营养性巨幼细胞贫血
营养性巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起细胞核脱氧核糖核酸合成障碍所致的大细胞性贫血。
【导读】根据营养性巨幼细胞贫血的病变证机是痰湿，治以半夏厚朴汤；又因病变证机有气血虚弱，治以八珍汤补益气血；更因病变证机有瘀血，故又与失笑散合方治之。
彭某，女．65岁。在1年前出现手足对称性远端肢体麻木，步态不稳，头晕目眩。经检查，血压正常，血脂亦正常，经中西药治疗2个月且未见好转；又经检查，诊断为营养性巨幼细胞贫血，服用叶酸、维生素B12等西药，可症状改善不明显，并配合中药治疗，还未取得预期治疗效果，近因病症加重前来诊治。
刻诊：心悸，头晕，手足麻木，步态不稳，倦怠乏力，面色不荣，肢体困重，视力下降，小腿抽筋，舌质暗淡瘀紫，苔白厚腻，脉细涩。
辨为气血虚弱、痰瘀阻滞证，治当补益气血、活血化瘀、燥湿化痰。
给予八珍汤、半夏厚朴汤与失笑散合方：
人参15g，白术15g，炙甘草15g，
茯苓15g，熟地黄12g，当归12g，
白芍12g，川芎12g，姜半夏24g，
厚朴9g，生姜15g，紫苏叶6g，
五灵脂12g，蒲黄12g。
6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。
二诊：心悸好转，以前方6剂。
三诊：心悸止，手足麻木略有改善，以前方6剂。
四诊：头晕止，以前方6剂。
五诊：步态不稳消除，以前方6剂。
六诊：诸症基本解除，以前方6剂。
之后，以前方治疗30余剂，经检查血细胞等，各项指标均恢复正常。随访1年，一切尚好。
【用方提示】根据心悸、头晕辨为气血虚弱，再根据舌质暗淡瘀紫辨为瘀血，因苔白厚腻辨为痰阻，以此辨为气血虚弱、痰瘀阻滞证。方以八珍汤补益气血；以半夏厚朴汤行气燥湿化痰；以失笑散活血化瘀。方药相互为用，以奏其效。
图书作者：王付
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