陈  超 愈慢性肾小球肾炎医案

来源：《名老中医经验集》

简介：陈超，男，生于１９２５年１０月，湖北省嘉鱼县人。其家三世业医，秉承家技，学有渊源。弱年读书之暇，常随诊于叔父，令其诵读《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《药性赋》、《濒湖脉学》等著作，初步奠定了中医理论基础。年长从师于嘉鱼县内科名医李季峰先生，先生临床经验丰富，尤精于温病。通过数年刻苦学习和跟师随诊，并进一步攻读吴鞠通、叶天士及金元四大家之论著，对内科杂病和温病有了较深功底。学成后，１９４７年即悬壶市肆，临证之初由于缺乏经验，每遇疑难重症，即感棘手，常自勤求古训，或寻师长求教，或访同窗切磋，以求解决患者痛苦之术，不数年学术水平明显提高，同时积累了临床经验，求医者甚众，深受广大乡里患者之赞誉。

名案评析：

慢性肾小球肾炎案于某，男，１４岁，１９８４年４月３日初诊。

主诉：腰膝酸软乏力，蛋白尿２年。

病史：患儿于１９８２年４月４日始全身出现弥漫性皮疹，经某职工医院诊断为“猩红热”，用青、链霉素治疗后皮疹消退。４月９日检查尿常规：蛋白（＋＋），白血球３～５个，红血球０～１个，确诊为“猩红热并发肾炎”。给予对症处理后，复查尿常规：蛋白仍为（＋＋），白血球６～９个，红血球４～５个，并有颗粒管型。又到市儿童医院、中医院，用中西药配合治疗，但病情一直未见好转。

现症：气短乏力，腰膝酸软，纳差，溲黄，大便稍干，近来面生痤疮。

诊察：舌尖红，舌苔白薄，脉细滑。检查尿常规：蛋白（＋＋），白血球０～１个，红血球１～２个。

辨证：病起于烂喉痧之后，毒热内蕴血分，伤及肾阴，精血暗耗，故腰膝酸软，尿蛋白一直不消失；肾虚及脾，是以脾气亦虚，故纳差气短乏力；而近日面生痤疮，溲黄，便干，舌尖红，脉细滑等均系阴虚火旺，血热生疮之候。

治法：补肾健脾，清热凉血利湿。

方药：黄芪１５克，生地１５克，茯苓１５克，山药１０克，丹皮１０克，泽泻１０克，山萸肉１０克，炒白术１０克，车前子（包煎）１０克，连翘２０克，赤小豆２０克，白茅根２０克，焦三仙３０克，７剂。

二诊：饮食增进，精神好转，面部痤疮减少，余无变化，舌脉同前。复查尿常规：蛋白（＋），白血球０～１个，上皮细胞０～１个，前方尚合度，原方继进７剂。

三诊：神倦乏力较前又有好转，唯大便仍干，近几日尿意不尽，周身燥热，晚上低热，体温３７２℃，舌质红，舌苔薄黄，脉滑稍数，复查尿常规已正常。此系阴虚燥热之象，原方加知母１０克，黄柏１０克，蒲公英３０克，以增强滋肾阴，除燥热之功。７剂。

此后以原方增损，继服２８剂，基本治愈。

数月后又因不慎感冒出现低热，复查尿蛋白（＋），白血球３～４个，仍遵前方法调理而愈，以后未见反复。

［评析］小儿急、慢性肾炎，中医属于水肿病的范畴。但此案始终未出现浮肿，主要是由于烂喉痧后毒热内伤肾阴，精血受损，以致出现蛋白尿及红、白血球等。中医认为病久阴损及阳，故脾气亦虚，故用益肾健脾之法，方用芪术六味汤化裁。方中六味地黄滋补肾阴；芪术、三仙益气健脾助运；赤小豆、车前子补肾利湿；连翘、白茅根清热凉血解毒。进１４剂后而诸症减，第二卷３５８尿检蛋白基本消失，后又出现燥热乃肾水不能济相火故也，故原方加知柏滋肾水以济相火，蒲公英以增强清热解毒之功，后以原方增损连服２８剂而病基本治愈。数月后又因感冒而出现低热，复查尿常规有少许蛋白及白血球，仍以原法化裁调理而痊愈。