加减清上蠲痛汤治疗偏头痛
【方药组成】
当归3克 川芎3克 白芷3克 细辛3克 羌活3克 防风3克 菊花3克 黄芩3克 麦冬3克 蔓荆子6克 甘草l克
水煎服。上药以水二碗煎成一碗，一日二次内服。
【临证加减】
偏头痛，或左或右边头痛加柴胡3克；
头顶痛者加藁本3克；
前头痛者加葛根9克；
眉棱骨痛者加法半夏3克；
风湿头痛，头重如裹者，加独活、苍术各3克；
痰浊头痛，脘闷呕恶者，加法半夏、陈皮、天麻、帜实各3克；
肝风上扰，伴有头晕、目眩者，加法半夏、陈皮、天麻、白蒺藜各9克；
肝阳上亢者，再加石决明l5克（先煎）；
如伴有视力减退，目视昏花，视物不清者，加草决明、蕤仁肉各9克；
肝火上攻，伴见面红目赤、口苦溺黄者，加柴胡、龙胆草、栀子各3克；
大便干结者，加大黄3克；
气虚者加生北芪、党参各9克；
血虚者加制首乌、白芍各9克；
肾虚者加熟地、山萸肉、沙苑蒺藜各9克；
阴虚有火者加生地、白芍各9克，羚羊角12克（先煎）。
【来源】
“清上蠲痛汤”原载于明●龚廷贤《寿世保元》一书中头痛门中，为治疗一切头痛主方，不问左右偏正，新久皆效。该方为后世名医颇为推崇，曾收载在各种治疗头痛的方药书中，验案颇多。
“加减清上蠲痛汤治疗偏头痛”是广东名医沈炎南教授，在临床上运用龚氏这一经验方治疗偏正头痛获得良效，在此基础
上，根据自己临床实践经验，对本方进行加减并改进，使之更加切合临床实际，扩大了本方治疗范围，提高了疗效。加减清上蠲痛汤主治偏头痛、头顶痛、前额痛、眉棱骨痛，或头痛欲裂，或隐痛绵绵，或伴头晕目眩，反复发作，日久不愈。取得了很好的疗效。
【医案举例】
罗××，女，55岁。1984年5月15日初诊。
患者于1983年初开始自觉头部左侧疼痛，左眼视物模糊，至当年年底左眼视力从1.2下降至0.2，伴有前额部胀痛。1984年初先后到××大学附属医院，××市第一人民医院诊治，做电子计算机X线断层扫描(CT)、脑血管造影等检查，诊断为脑动脉瘤，动脉瘤位于蝶鞍前部稍偏左侧，约2.1厘米×3厘米大小；视力右眼l.2，左眼0.1，左眼视野缩小。经治疗未见明显改善，请余中药治疗。
【症状】头部左侧及左眼眶周围顽痛不止，头部发胀感、头晕、左眼视物模糊、耳鸣、夜寐多梦，时有口苦，胃纳一般，舌质淡红，苔薄白，脉弦细涩。
【治疗方法】证属风阳上扰清窍，治以祛风止痛，平肝明目为主。方拟加减清上蠲汤加味：
当归3克 川芎3克 白芷3克 羌活3克 防风3克 钩藤3克 蔓荆子3克 麦冬3克 独活3克 黄芩3克 细辛3克 菊花3克 甘草1.5克 蕤仁肉9克
每日一剂，水煎，分二次服。
【二诊】服4剂后，头痛、头胀减轻。依前方加草决明9克，一日一剂，共服14剂，头晕、头痛、耳鸣均消失，自觉视力有所改善。
依上方再服7剂，眼科检查左眼视力由原来0.1变为0.2，视物较前清楚。处方：
当归3克 川芎3克 羌活3克 防风3克 菊花3克 麦冬3克 黄芩3克 甘草3克 白蒺藜3克 蕤仁肉9克 草决明9克 蔓荆子9克 白芍9克 生地9克
隔日一剂，连服14剂以善后。
【按语】“加减清上颦痛汤治疗偏头痛”选自《当代名医临证精华●头痛眩晕专辑》。
沈炎南教授认为本方药多而用量却很轻，其道理主要是，头为至高之处，非轻清之剂不能上达，正如吴鞠通所言：“治上焦如羽，非轻不举。”这里所说“轻”，有两方面含义：一是指药
量必须轻，只有用量轻，才能遂其轻清上浮之性；二是指药当为质轻味薄之品，其性善升散，方可上达。如果用药过重，则药过病所，反而不达病处而难取效。沈老认为，使用本方时，一定要保持原方分量不变，千万不要以为其用量太轻而妄自增加药量，而且不宜久煎，只要辨证准确，使用得法，自可获良效。
图书名称：疼痛妙方绝技精粹
图书作者：刘有缘
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