阳痿(impotence)是指成年男子阴茎勃起无力,或举而不坚,或坚而即软,不能进行性生活的疾病。
性欲低下(hyposexuality)是指正常的成年男人,出现性生活接受能力和初始性行为水平低下的一种抑制状态性疾病。
阳痿和性欲低下虽不是同一种疾病,但其病证表现从中医辨证与选方用药上基本相同,所以将阳痿和性欲低下合并讨论。
根据中医辨证与选方用药基本辨治准则,本节所论内容还能治疗性厌恶等病(只要符合阳痿和性欲低下的基本证型表现者)。
一、西医诊断及治疗方法
(一)阳痿
【病因】目前尚不清楚,可能与精神心理因素,器质因素(血管病变如静脉性和动脉性、神经性病变,阴茎本身疾病以及外伤),内分泌疾病,药物因素等有关。
【临床表现】以男子阴茎勃起无力,或举而不坚,或坚而即软,或不能进行性生活等为主要表现。
【检查与诊断】
1、体征检查:可发现神经系统、内分泌系统、心血管系统以及生殖器官的缺陷与异常。
2、激素测定:睾酮分泌低下,泌乳素升高。
3、阴茎海绵体及阴茎动脉造影
4、诊断:根据临床表现与检查结果可以确定诊断。
(二)性欲低下
【病因】目前尚不清楚,可能与精神心理因素(恐惧、宗教戒律等),器质因素(血管病变如静脉性和动脉性、神经性病变,阴茎本身疾病以及外伤),内分泌疾病,药物因素等有关。
【临床表现】以性欲冷淡,无性欲,以及精神抑郁,情绪低落,多愁善感等为主要表现。
【检查与诊断】
1、体征检查:可发现神经系统、内分泌系统、心血管系统以及生殖器官的缺陷与异常。
2、激素测定:血清FSH、LH、PRH、T、E2等出现异常;睾酮分泌低下,催乳素升高。
3、诊断:根据临床表现与检查结果可以确定诊断。
【治疗方法】
1、性心理治疗
2、药物治疗
(1)激素类药物:原发性性腺功能低下者,可选用肌内注射庚酸睾酮300mg,每3周1次;或选用肌内注射长效油剂睾酮酯250mg,每3~4周1次;继发性性腺功能低下者,可选用皮下注射HCG 1000~2000U,每周2~3次。
(2)非激素类药物:作用于中枢口服药物者,可选用肾上腺素受体拮抗剂如育亨宾,每天用量为20~30mg,每日分3次服;或选用多巴胺类如溴隐亭,起始用量为1.2mg,每日2次,每5天增加1.25mg,最大量每天不超过10mg。
(3)阴茎局部注射用药:可选用罂粟碱,首次用量为30mg,最大用量不超过90mg;或选用前列腺素E1,首次用量为10μg,最大用量不超过40μg;或选用酚妥拉明;若单用无效者,可联合用药如罂粟碱+前列腺素E1,或选用罂粟碱+酚妥拉明,或采取三联用药。
(4)其他药物:可选用麻黄碱,睡前口服50mg;或选用口服左旋多巴,每次250mg,每日2~3次。
3、性训练疗法
二、中医辨证与选方用药
(一)肝胆郁结证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下。
2、辨证要点:因情绪异常加重,舌质淡红,苔薄黄,脉沉弦。
3、可能伴随的症状:胸胁胀闷,或善太息,或精神抑郁,或焦虑不安,或表情沉默,或大便不爽等。
【治则与选方】疏肝解郁,调理宗筋;可选用四逆散与小柴胡汤合方。
【处方用药】柴胡24g 枳实12g 白芍12g 黄芩9g 半夏12g 人参9g 大枣12枚 生姜9g 炙甘草12g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药4~7个疗程。
【配伍技巧】若肝郁甚者,加香附、木香,以行气解郁;若阳痿甚者,加鹿角、巴戟天,以温阳散结;若胸胁胀闷者,加薤白、全瓜萎,以开胸通阳等。
【药物功效】方中柴胡疏肝解郁。枳实降泄浊逆。白芍柔肝缓急。黄芩清解郁热。半夏降泄浊气,醒脾和胃。生姜辛升宣散,兼制柴胡、黄芩苦寒伤胃。人参、大枣,补益中气,兼防辛散药伤正。炙甘草益气和中,助人参、大枣补益正气,并调和诸药。
(二)肝郁血瘀证
【病证表现】
1.主要症状:阳痿,或性欲低下。
2.辨证要点:因情绪异常加重,舌质黯红夹瘀紫,苔薄,脉沉涩。
3、可能伴随的症状:胸胁苦闷,或精神抑郁,或少腹、小腹痛如针刺,或阴茎勃起疼痛,或急躁易怒等。
【治则与选方】疏肝解郁,活血化瘀;可选用柴胡疏肝散与蛭虻归草汤合方。
【处方用药】柴胡12g 陈皮12g 川芎9g 积壳9g 白芍9g 香附9g 水蛭6g 虻虫3g 当归12g 炙甘草9g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药4~6个疗程。
【配伍技巧】若肝郁甚者,加木香、青皮,以破气解郁;若瘀血者,加桃仁、红花,以活血化瘀;若大便干结者,加大黄、芒硝,以泻下通便;若阳痿甚者,加细辛、巴戟天,以辛散兴阳补阳等。
【药物功效】方中柴胡疏肝解郁,调理气机。白芍敛肝柔肝缓急。香附疏肝理气,助柴胡行气解郁。陈皮理气导滞和胃。枳壳理气降泄浊逆。川芎活血通络。水蛭、虻虫,破血逐瘀。当归补血活血,兼防化瘀药伤血。炙甘草益气和中,帅血行瘀,并调和诸药。
(三)肝郁血虚证。
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下。
2、辨证要点:因情绪异常加重,面色苍白,舌质淡,苔薄,脉沉弱。
3、可能伴随的症状:胸胁苦闷,或精神抑郁,或头晕目眩,或心悸,或健忘,或失眠多梦等。
【治则与选方】疏肝解郁,补血养血;可选用逍遥散与四物汤合方。
【处方用药】柴胡15g 茯苓15g 白术15g 当归15g 白芍15g 熟地黄15g 川芎15g 炙甘草12g
【服用方法】煎药时加入生姜10g,薄荷5g;每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药5~7个疗程。
【配伍技巧】若肝郁甚者,加青皮、枳实,以疏肝解郁;若血虚甚者,加阿胶、龙眼肉,以滋补阴血;若心悸者,加酸枣仁、柏子仁,以养心安神;若阳痿者,加鹿角、龙眼肉、细辛,以益肾补血兴阳等。
【药物功效】方中柴胡疏肝解郁,调理气机。白术健脾益气,生化气血。当归补血养血。白芍补血敛阴,与柴胡相用,一疏一敛,调和肝气;与当归相用,以增强补血。茯苓渗利湿浊,助白术健脾益气。薄荷辛散解郁,助柴胡疏肝理气醒脾。生姜调和脾胃。熟地黄滋补阴血,助当归补血。川芎理血行气。炙甘草益气和中,并调和诸药。
(四)寒滞肝脉证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下。
2、辨证要点:手足不温,舌质淡,苔薄白,脉沉紧。
3、可能伴随的症状:畏寒怕冷,或少腹隐痛,或痛引阴茎,或少腹胀满,或小便不利等。
【治则与选方】温肝散寒,通达筋脉;可选用当归四逆汤与吴茱萸汤合方。
【处方用药】当归9g 桂枝9g 白芍9g 细辛9g 炙甘草6g 通草6g 大枣25枚 吴茱萸24g 人参9g 生姜18g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药5~7个疗程。
【配伍技巧】若寒甚者,加附子、巴戟天,以温阳散寒;若阳痿甚者,加淫阳藿、巴戟天、鹿茸,以温壮阳气;若少腹胀满者,加小茴香、乌药,以温阳行气除胀等。
【药物功效】方中当归补血活血,通利经脉。桂枝温阳通经,散寒正痛。白芍养血和营,缓急止痛,助当归补血养血。细辛温通经脉,助桂枝散寒止痛。通草通利血脉,兼制桂枝、细辛辛燥伤阴。吴茱萸散寒降逆,温暖阳气。人参补益中气,化生阳气。生姜温中散寒,降逆和中,与吴茱萸相配伍,既增强吴茱萸温中散寒作用,又减弱吴茱萸之毒性。大枣、炙甘草,补益中气,健脾和胃,生化气血,并调和药性。
(五)肝胆湿热证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下。
2、辨证要点:口苦,舌质红,苔黄腻或厚,脉滑数。
3、可能伴随的症状:阴部潮湿,或阴囊瘙痒,或早泄,或遗精,或胸胁烦热,或大便不畅等。
【治则与选方】清热燥湿,调燮宗筋;可选用龙胆泻肝汤与细辛饮合方。
【处方用药】龙胆草10g 栀子12g 黄芩9g 泽泻10g 车前子10g 木通6g 生地黄6g 当归10g 柴胡6g 生甘草6g 细辛8g 桂枝10g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药5~8个疗程。
【配伍技巧】若阴部潮湿者,加黄柏、苍术,以芳香醒脾,苦寒燥湿;若阴囊瘙痒者,加土茯苓、地肤子,以祛湿止痒;若早泄者,加金樱子、芡实,以固涩止遗;若阳痿甚者,加大细辛、桂枝用量,以辛散通阳化湿等。
【药物功效】方中龙胆草、栀子、黄芩,清热燥湿。车前子、木通、泽泻,利湿清热,使湿热之邪从下而去。柴胡疏肝理气,防止苦寒药伤肝。生地黄清热养阴,便燥湿利湿药不伤阴津。当归性温,助生地黄养血补血,滋养肝体,兼防寒凉药太过凝滞。细辛、桂枝,温通阳气,兴壮阳气,兼防寒药伤阳。生甘草清热益气,并调和药性。
(六)酒伤肝肾证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下,腰酸,胁胀。
2、辨证要点:面色黧黑,舌质黯红,苔薄黄或腻,脉弦数。
3、可能伴随的症状:胸胁隐痛,或急躁易怒,或精神抑郁,或焦虑,或耳鸣,或早泄,或遗精等。
【治则与选方】清热解毒,调理肝肾;可选用葛花解酲汤。
【处方用药】木香4g 人参10g 猪苓10g 白茯苓10g 橘皮10g 白术12g 干生姜12g 神曲12g 泽泻12g 青皮2g 缩砂仁4g 白豆蔻仁4g 葛花4g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药4~7个疗程。
【配伍技巧】若腰酸者,加杜仲、续断,以补肾壮骨;若胁胀者,加柴胡、枳实,以行气除胀;若耳鸣者,加枸杞子、女贞子,以益肾聪耳;若湿热者,加栀子、车前子,以燥湿利湿等。
【药物功效】方中葛花醒脾解酒,透解热毒。人参补益中气。白术健脾益气,生化气血。茯苓健脾渗利酒毒。木香行气通阳导滞。猪苓、泽泻,清热渗利酒毒。青皮、橘皮,理气和胃消酒。干生姜温通阳气。神曲消食解毒和胃。缩砂仁、白豆蔻仁,芳香醒脾,化湿解酒。
(七)肾阳亏虚证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下,腰酸膝软。
2、辨证要点:手足不温,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
3、可能伴随的症状:畏寒怕冷,或早泄,或头晕目眩,或阴囊寒冷,或大便溏泄等。
【治则与选方】温补肾阳,强壮宗筋;可选用二仙戟蚣汤与天雄散合方。
【处方用药】淫阳藿15g 仙茅12g 巴戟天10g 蜈蚣2条 黄柏3g 雄蚕蛾8g 山茱萸12g 枸杞子6g 露蜂房8g 天雄9g 白术24g 桂枝18g 龙骨9g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药5~8个疗程。
【配伍技巧】若遗精滑泄者,加山萸肉、沙苑子,以固肾益精;若阳痿者,加鹿角、阳起石,以温肾壮阳;若少腹恶寒者,加乌药、小茴香,以温暖阳气散寒;若大便溏泄者,加大白术用量,再加茯苓,以燥湿渗湿止泻等。
【药物功效】方中淫阳藿、仙茅、巴戟天、雄蚕蛾,温补肾阳,强壮宗筋。山茱萸温肾固精。蜈蚣、露蜂房,调理血脉,疏通经络。枸杞子益肾和阴,使阳得阴而化生。天雄温阳强筋固肾。桂枝温壮阳气。黄柏坚阴和阳,兼防温热药伤阴。龙骨固涩安神。白术健脾益气,化生阳气。
(八)恐惧伤肾证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下。
2、辨证要点:恐惧不安,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
3、可能伴随的症状:腰酸膝软,或耳鸣,或遇事胆怯易惊,或头晕目眩,或神志不安等。
【治则与选方】补益肾阳.安神定志,振奋宗筋;可选用定恐起痿汤。
【处方用药】远志10g 山茱萸10g 柏子仁9g 巴戟天12g 川续断10g 菟丝子15g 五味子12g 肉苁蓉10g 蜈蚣1条 细辛9g 露蜂房8g 龙骨20g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药4~7个疗程。
【配伍技巧】若气虚者,加人参、黄芪,以补益中气;若阳虚者,加大巴戟天用量,再加淫阳藿、仙茅,以补阳壮肾;若恐惧者,加酸枣仁、石菖蒲、鹿茸,以养心益肾,起痿定志等。
【药物功效】方中远志开窍定志安神。山茱萸益肾固精。柏子仁益阴养心安神。巴戟天、川续断、菟丝子、肉苁蓉,补益肾阳,强壮宗筋。五味子敛阴益气安神。蜈蚣通络定惊。细辛辛散通阳。露蜂房起痿定惊。龙骨重镇潜阳安神。
(九)痰阻肾阳证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下。
2、辨证要点:腰膝困重,舌质淡,苔厚腻,脉沉滑。
3、可能伴随的症状:形体虚胖,或头晕目眩,或头沉头昏,或失眠多梦,或大便不畅等。
【治则与选方】温壮肾阳,燥湿化痰;可选用涤痰汤加味。
【处方用药】半夏15g 胆南星10g 陈皮10g 茯苓15g 枳实6g 细辛8g 淫阳藿10g 阳起石15g 菟丝子15g 蜈蚣2条
【服用方法】每日l剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药5~7个疗程。
【配伍技巧】若痰甚者,加大半夏、胆南星用量,再加苍术、白术,以健脾燥湿,醒脾化痰;若湿盛者,加泽泻、通草,以利湿通脉;若失眠多梦者,加远志、石菖蒲,以开窍化痰通络等。
【药物功效】方中半夏、胆南星,辛开苦降,燥湿化痰。枳实、陈皮,醒脾理气化痰。茯苓健脾益气,渗利湿浊。细辛辛散通络兴阳。淫阳藿、阳起石、菟丝子;益肾壮阳,强健宗筋。蜈蚣通络起痿。
(十)肝郁阳虚证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下。
2、辨证要点:因情绪异常加重,手足不温,舌质淡,苔薄白,脉沉弦或沉弱。
3、可能伴随的症状:阴囊潮湿,或早泄,或少言寡语,或胸胁烦闷,或精神抑郁,或畏寒怕冷,或大便不畅等。
【治则与选方】疏肝解郁,温补肾阳;可选用四逆散与右归丸合方。
【处方用药】柴胡12g 枳实12g 白芍12g 炙甘草12g 熟地黄24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药5~8个疗程。
【配伍技巧】若郁甚者,加木香、青皮、沉香,以行气降气解郁;若阳虚甚者,加鹿茸、巴戟天,以温补阳气;若早泄者,加金樱子、桑螵蛸,以收涩固精等。
【药物功效】方中柴胡疏肝解郁。枳实降泄浊逆。白芍柔肝缓急。鹿角胶、杜仲、菟丝子,温补阳气,使虚阳得补。肉桂、附子,温壮阳气,助鹿角胶、杜仲、菟丝子,峻补阳气。当归、熟地黄,大补阴血,使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳,使阳复有源。山药益气助阳补阳。山茱萸温肾固精,强健筋骨。炙甘草益气和中,并调和诸药。
(十一)肝郁脾虚证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下。
2、辨证要点:因情绪异常及劳累加重,舌质淡,苔薄,脉沉弱。
3、可能伴随的症状:面色萎黄,或倦怠乏力,或胸胁不适,或情绪低落,或不思饮食,或大便不畅等。
【治则与选方】疏肝解郁,健脾益气;可选用四逆散、四君子汤与海蛤汤合方。
【处方用药】柴胡12g 枳实12g 白芍12g 海马10g 蛤蚧1对 人参12g 白术12g 茯苓12g 炙甘草12g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药6~8个疗程。
【配伍技巧】若气虚甚者,加大人参用量,再加黄芪、山药,以健脾益气;若肝郁甚者,加香附、青皮、沉香,以行气降气解郁;若不思饮食者,加山楂、神曲,以消食和胃等。
【药物功效】方中柴胡疏肝解郁。枳实行气降逆。白芍柔肝缓急。人参补益中气。白术、茯苓,健脾益气。海马、蛤蚧,温补肾气,摄纳宗气。炙甘草益气和中,并调和诸药。
(十二)肝肾阴虚证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下,腰酸,胁胀。
2、辨证要点:五心烦热,舌红少苔,脉沉细。
3、可能伴随的症状:潮热,或盗汗,或头晕目眩,或急躁易怒,或耳鸣,或恶梦纷纷,或大便干结等。
【治则与选方】滋补肝肾,养阴荣筋;可选用六味地黄丸与百合地黄汤合方。
【处方用药】熟地黄24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓9g 牡丹皮9g 泽泻9g 百合15g 生地黄50g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药5~8个疗程。
【配伍技巧】若阴虚甚者,加麦冬、鳖甲、龟甲,以滋补阴津;若血热者,加大牡丹皮用量,再加玄参、赤芍,以清热凉血;若早泄者,加大山茱萸用量,再加桑螵蛸、枸杞子、天冬,以清热滋阴,固涩止遗等。
【药物功效】方中熟地黄、百合,滋阴补肾,养血补肝,填精益髓。生地黄清热凉血滋阴。山药补益脾胃,生化气血,助熟地黄滋补阴血。山茱萸补养肝肾,强健筋骨,固涩精气。震泽泻泻熟地黄浊腻壅滞。茯苓渗湿健脾,既助山药补气健脾益肾,又使山药固脾不恋湿。牡丹皮既能清虚热,又能制约山茱萸温不助热。
(十三)肾虚瘀阻证
【病证表现】
l、主要症状:阳痿,或性欲低下,少腹或阴茎疼痛。
2、辨证要点:痛如针刺,舌质黯淡瘀紫,苔薄,脉沉弱涩。
3、可能伴随的症状:腰酸,或腰痛,或阴囊拘急,或小腹疼痛,或畏寒怕冷,或夜间痛甚等。
【治则与选方】温补肾阳,活血化瘀;可选用右归丸与桂枝茯苓丸合方。
【处方用药】熟地黄24g 出药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g 桂枝12g 茯苓12g 白芍12g 桃仁12g 牡丹皮12g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药4~7个疗程。
【配伍技巧】若肾虚甚者,加鹿茸、巴戟天、阳起石,以温补肾阳;若瘀甚者,加水蛭、虻虫,以破血逐瘀;若疼痛甚者,加乳香、没药,以活血止痛等。
【药物功效】方中鹿角胶、杜仲、菟丝子,温补阳气,使虚阳得补。肉桂、附子,温壮阳气,助鹿角胶、杜仲、菟丝子,峻补阳气。当归、熟地黄,大补阴血,使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳,使阳复有源。山药益气助阳补阳。山茱萸温肾固精,强健筋骨。桂枝通阳散瘀。桃仁、牡丹皮,活血化瘀。茯苓渗利瘀浊。白芍益血化阴通络,兼防化瘀药伤血。
(十四)肝肾精血亏损证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下,身材矮小。
2、辨证要点:性欲淡漠,头晕目眩,舌质淡,苔薄,脉细弱。
3、可能伴随的症状:腰酸腿软,或阴毛稀少,或胡须稀少,或视物模糊,或耳鸣等。
【治则与选方】滋补肝肾,填精益筋;可选用海蛤汤、当归补血汤与龟鹿二仙胶合方。
【处方用药】 海马10g 蛤蚧1对 当归6g 黄芪30g 枸杞子9g 鹿角25g 龟甲25g 人参15g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药6~10个疗程。
【配伍技巧】若性欲淡漠者,加附子、冬虫夏草,以壮阳兴阳;若头晕目眩者,加紫河车、枸杞子、女贞子,以滋补肾精;若腰酸腿软者,加杜仲、牛膝,以强健筋骨等。
【药物功效】方中枸杞子、龟甲,滋补肾阴,填精益髓。蛤蚧、海马,温补阳气,摄纳肾精。鹿角补阳益精通络。人参补脾益气,生化气血,填补肾精。当归补血养血,活血荣筋。黄芪补益中气,化生肾精。
(十五)心肾虚热证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下,心悸,腰酸。
2、辨证要点:口干咽燥,舌红少苔,脉沉细。
3、可能伴随的症状:遗精,或早泄,或心烦,或失眠,或健忘,或耳鸣,或大便干结等。
【治则与选方】清心泻热,益肾和阴;可选用黄连阿胶汤与大补阴丸合方。
【处方用药】黄连12g 黄芩6g 白芍6g 鸡子黄2枚
阿胶9g 熟地黄16g 龟甲16g 黄柏12g 知母12g
【服用方法】煎药时加入猪脊髓30g,蜂蜜30ml;鸡子黄待药稍凉时兑入药汤中服用;阿胶烊化冲服;每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药5~7个疗程。
【配伍技巧】若心悸甚者,加酸枣仁、,龙眼肉,以养心补血安神;若腰酸甚者,加杜仲、牛膝、桑寄生,以强健筋骨;若阳痿者,加枸杞子、女贞子、巴戟天,以滋阴助阳兴阳等。
【药物功效】方中黄连清热除烦,使心火不亢而能下交于肾。鸡子黄清热益阴,使肾阴上奉于心。阿胶补血滋阴,益心和肾。白芍补血和营,育肾阴。黄芩清热除烦,助黄连清热除烦。龟甲滋补阴精,偏于滋阴。熟地黄滋补阴血,偏于补血,与龟甲相配,以大补阴血。知母清热养阴。黄柏泻热坚阴。猪脊髓、蜜,既滋补阴血,又制约苦寒药化燥。
(十六)心肾阳气亏虚证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下,心悸,腰酸。
2、辨证要点:手足不温,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
3、可能伴随的症状:畏寒怕冷,或胸闷,或耳鸣,或失眠多梦,或大便溏泄等。
【治则与选方】益气养心,温补肾阳;可选用茯苓四逆汤与右归丸合方。
【处方用药】茯苓12g 人参3g 生附子5g 炙甘草6g 干姜5g 熟地黄24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药4~7个疗程。
【配伍技巧】若气虚甚者,加大人参用量,再加白术,以健脾益气;若阳虚甚者,加鹿茸、冬虫夏草,以温补阳气;若腰酸者,加杜仲、续断,以益肾壮骨;若寒甚者,加大附子、肉桂用量,以温阳散寒等。
【药物功效】方中鹿角胶、杜仲、菟丝子,温补阳气,使虚阳得补。肉桂、生附子、制附子、干姜,温阳散寒,强壮心肾,助鹿角胶、杜仲、菟丝子,峻补阳气。当归、熟地黄,大补阴血,使阳从阴血而化生。枸杞子滋阴和阳,使阳复有源。人参、山药,补益中气,助阳补阳。山茱萸温肾固精,强健筋骨。茯苓益气宁心,兼防滋补药浊腻。炙甘草益气和中,并调和诸药。
(十七)心脾气血两虚证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下,心悸,腹胀。
2、辨证要点:因劳累加重,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
3、可能伴随的症状:面色萎黄,或倦怠乏力,或健忘,或不思饮食,或精神委靡不振等。
【治则与选方】益气养心,健脾和胃;可选用归脾汤与
细辛饮合方。
【处方用药】白术30g 茯神30g 黄芪30g 龙眼肉30g 酸枣仁30g 人参15g 木香15g 炙甘草8g 当归3g 远志3g 细辛8g桂枝10g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药5~7个疗程。
【配伍技巧】若心悸甚者,加大人参、黄芪用量,以补益中气;若阳痿甚者,加鹿茸、巴戟天,以温补阳气;若腹胀者,加山楂、枳实,以消食行气除胀等。
【药物功效】方中人参补益心脾。龙眼肉养心补血。黄芪、白术,健脾补气,助人参益气。当归补益营血,活血通经。酸枣仁养血安神。茯神益气宁心安神。远志开窍安神。木香行气,兼防滋补药壅滞气机。细辛、桂枝,辛温通阳兴阳。炙甘草益气和中,并调和诸药。
(十八)寒痰阻滞证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下。
2、辨证要点:肢体困重,舌质淡,苔白腻或厚,脉沉滑。
3、可能伴随的症状:性欲减退,或形体肥胖,或头沉头昏,或胸闷,或大便不爽等。
【治则与选方】温阳散寒,燥湿化痰;可选用导痰汤与细辛饮合方。
【处方用药】半夏12g 陈皮12g 天南星3g 枳实3g 赤茯苓3g 炙甘草6g 细辛8g 桂枝10g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药5~8个疗程。
【配伍技巧】若寒甚者,加吴茱萸、干姜,以温阳散寒;若痰甚者,加大半夏、陈皮用量,再加白术、苍术、白芥子,以健脾燥湿化痰;若阳痿甚者,加鹿角、白芥子、巴戟天,以温阳通络化痰等。
【药物功效】方中半夏、天南星,燥湿化痰。陈皮、枳实,消食导滞,理气化痰。茯苓渗利痰湿。细辛、桂枝,温阳兴阳,通经化痰。炙甘草益气和中,并调和诸药。
(十九)阴阳俱虚证
【病证表现】
1、主要症状:阳痿,或性欲低下。
2、辨证要点:手足不温,或五心烦热,舌红少苔,或舌质淡,苔薄白,脉沉细弱。
3、可能伴随的症状:自汗,或盗汗,或潮热,或畏寒,或倦怠乏力,或腰酸,或耳鸣,或心悸,或不思饮食,或心胸烦热,或口渴不欲饮水等。
【治则与选方】滋补肾阴,温补肾阳;可选用肾气丸与龟鹿二仙胶合方。
【处方用药】干地黄24g 山药12g 山茱萸12g 茯苓9g 牡丹皮9g 泽泻9g 附子3g 桂枝3g 枸杞子9g 鹿角25g 龟甲25g 人参15g
【服用方法】每日1剂,分3次温服,6剂为1个疗程,需要用药5~8个疗程。
【配伍技巧】若阳虚甚者,加紫河车、巴戟天、鹿茸,以温补肾阳;若阴虚甚者,加生地黄用量,再加女贞子、玉竹、鳖甲,以滋补肾阴;若盗汗者,加五味子、牡蛎,以固涩敛阴止汗;若自汗者,加黄芪、白术,以益气固表止汗;若不思饮食者,加山楂、神曲,以消食和胃等。
【药物功效】方中重用干地黄、枸杞子、龟甲,滋补肾阴,填精益髓。附子温壮阳气,助阳化气。人参、山药,健脾益气养心,生化气血。鹿角温补阳气。桂枝温通阳气。山茱萸强健筋骨,固涩肾精。泽泻泻干地黄之浊腻。茯苓既助山药益气,又渗利山药之壅滞。牡丹皮既清热养阴,又制约温热药不伤阴。
医案助读
1、阳痿
徐某,男,37岁,郑州人。有6年阳痿病史,曾在郑州、南京、北京等地治疗,可未能取得预期治疗效果,近因病证加重前来诊治。
刻诊:阳痿,早泄,因情绪异常加重,精神抑郁,大便不畅,手足不温,畏寒怕冷,舌质淡,苔薄白,脉沉弱。
辨为肝郁阳虚证,治当疏肝解郁,温补肾阳;
给予四逆散与右归丸合方加味
柴胡12g 枳实12g 白芍12g
熟地黄24g 山药12g 山茱萸10g
枸杞子10g 菟丝子12g 鹿角胶(烊化冲服)12g
杜仲12g 肉桂6g 当归10g
制附子6g 金樱子12g 桑螵蛸6g
炙甘草12g
6剂,水煎服,每天1剂,每日分3服。
二诊:仍然畏寒怕冷,加附子为10g,肉桂为10g,以前方6剂。
三诊:手足转温,略有畏寒,减附子为6g,肉桂为6g,以前方6剂。
四诊:仍有精神抑郁,加薤白24g、木香6g,以前方6剂。
五诊:阳痿好转,早泄止,减金樱子为10g,以前方6剂。
六诊:诸证基本解除,以前方6剂。
之后,以前方治疗30余剂,阳痿、早泄消除。为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日分3服,治疗2个月。随访1年,一切尚好。
用方提示:根据阳痿因情绪异常加重、精神抑郁辨为气郁,再根据手足不温、畏寒怕冷辨为阳虚生寒,因舌质淡、苔薄白、脉沉弱辨为气虚夹寒,以此辨为肝郁阳虚证。方以四逆散疏肝解郁,调理气机;以右归丸温补肾阳,强壮肾气,加金樱子、桑螵蛸,以固涩肾精,使精气内守。方药相互为用,以奏其效。
2、性欲低下
杨某,男,34岁,郑州人。有3年性欲低下病史,多次服用中西药,均未能取得治疗效果,近因病证加重前来诊治。
刻诊:性欲低下,形体肥胖,肢体困重,大便不爽,舌质淡,苔白腻厚,脉沉滑。
辨为寒痰阻滞证,治当温阳散寒,燥湿化痰;
给予导痰汤与细辛饮合方加味
姜半夏12g 陈皮12g 生天南星3g
枳实3g 茯苓3g 炙甘草6g
细辛10g 桂枝10g 吴茱萸12g
白术15g 白芥子12g
6剂,水煎服,每天1剂,每日分3服。
二诊:大便较前通畅,以前方6剂。
三诊:大便基本恢复正常,以前方6剂。
四诊:舌苔仍厚腻,加生天南星为6g,以前方6剂。
五诊:性欲低下好转,以前方6剂。
六诊:肢体困重解除,以前方6剂。
之后,以前方治疗20余剂,性欲基本恢复正常。随访半年,一切尚好。
用方提示:根据形体肥胖、肢体困重辨为痰湿,再根据舌质淡、苔白腻厚辨为寒痰,因脉沉滑辨为痰湿内盛,以此辨为寒痰阻滞证。方以导痰汤温阳散寒,燥湿化痰,行气和中;以细辛饮温阳通经,散寒化饮,加吴茱萸温阳散寒化湿,白术健脾燥湿,杜绝痰生之源,白芥子温阳通络化痰。方药相互为用,以奏其效。
图书名称:男科疑难病选方用药技巧.临床用方配伍技巧丛书
图书作者:王付编著
联系客服