​羚角钩藤汤《中医治法与方剂》

羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》）

【组成】羚羊角粉(冲服)6g 钩藤12g 桑叶9g 菊花12g 生地黄24g 白芍药30~60g 甘草10g 贝母6g 竹茹12g 茯神15g

【用法】水煎服。

【主治】热盛生风，风阳上翔，头晕目眩，壮热神昏，烦闷躁扰，手足抽搐，舌质干绛，脉弦数有力。

【证析】高热、神昏、抽搐、舌质干绛，是本方主证；热盛生风，是此证病机。因有高热、脉数而知病因为热；因见神昏、抽搐而知病位在于手厥阴心包和足厥阴肝经；因见舌质干绛而知病性为热盛阴伤。神昏是温邪上受，首先犯肺，逆传心包，热扰神明之象。抽搐是热侵筋脉，搏击其筋；阴津亏损，筋脉失濡；炼液为痰，痰滞筋脉三种病理综合反映。由于导致抽搐三种因素都因于热，所以此证属于热盛生风机理。其基本病理是：温邪上受，首先犯肺→逆传心包，搏击筋脉→神昏、抽搐。

【病机】热盛生风。

【治法】凉肝息风法。

【方义】此证高热与抽搐并见，说明热盛是导致抽搐原因，抽搐是热盛产生后果。治宜凉肝息风，双管齐下，才能标本兼顾。羚羊角、钩藤均兼清热凉肝，息风解痉之长，作为主药可以全面兼顾。治病贵在因势利导而令邪有外出去路，才能收到事半功倍效果。桑叶、菊花均走肝肺二经，擅长疏风散热，配人方中，是使深入阴分之热透达于外，与清营汤之配伍银翘同一目的，体现透热转气配方法度。热伤阴血以致舌绛而干、阳亢而晕、筋急而挛，故配生地黄清热凉血、养阴配阳、润燥养筋。白芍、甘草为伍，长于柔肝缓急，可以增强止痉效力，由于原方分量太轻，不能显示这一作用，加重其量，其效始著。痰滞经络，故配贝母、竹茹化痰通络；心神不宁，故配茯神宁心安神，三味虽非清热止痉药物，却可协助主药治疗兼夹证象。十药同用，能呈凉肝息风功效。

此方能够全面考虑引起抽搐各种因素，并能抓住凉肝息风这一重点施治，是其所长；虽有清热药物清其已化之热，却无解毒药物消除致热之源，是其所短。加人金银花、连翘、大青叶、板蓝根等两清气血之品，消除病因，结构才较完善。若治功能失调，肝风上翔所致头晕胀痛，耳鸣心悸，不必加入清热解毒之品。

【应用】

1.以高热与抽搐并见为其辨证要点。兼见神昏窍闭，可与安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹合用。阴虚型高血压可用此方，钩藤可用30~50g，余曾用之，有效。

2.由于此方是由清热、息风、养阴、化痰、宁神五类药物组成，所以根据证情可从五个方面加味。热盛可加石膏、知母、大青叶、板蓝根、金银花、连翘之类清热解毒。剧烈抽搐可加全蝎、蜈蚣之类息风止痉。阴伤较甚可加玄参、麦冬之类养阴生津。痰浊较甚可加天竺黄、瓜蒌壳、竹沥之类清热化痰。烦躁不宁可加石决明、珍珠母之类重镇安神。湿浊蒙蔽、神昏窍闭可加麝香、石菖蒲之类芳香开窍。肝阳上亢可加大黄导热下行。

【歌括】

羚角钩藤菊与桑，芍甘贝茹茯地黄，

抽搞不止因肝热，凉肝息风是妙方。