滋阴降火汤《中医治法与方剂》

滋阴降火汤(《审视瑶函》)

【组成】熟地黄10g 当归10g 白芍药15g 川芎6g 生地黄30g 麦冬15g 知母10g 黄柏10g 黄芩10g 柴胡10g 甘草10g

【用法】水煎服。

【主治】阴虚火旺，萤星满目。兼见舌红少苔，脉象细数。

【证析】此证是因肾水亏损，与津并行三焦之阳气失去阴津相济，化热上炎，攻冲于眼，眼底血络郁滞，从而反映眼前常见金星点点，犹如萤火之光。何以知道此属阴虚？从舌红苔少，脉象细数知之。其基本病理是：肾阴亏损→阴不济阳，虚火内生→上冲眼底，血络瘀阻→萤星满目。

【病机】阴虚火炎，血郁眼底。

【治法】壮水制火，凉血活血法。

【方义】阴虚火旺，法当壮水制火，双管齐下，才能令其阴平阳秘。本方重用生地黄滋补肾水，是令阴津不虚。但若仅用生地黄滋阴，则一木难支大厦，何况肾虽主水，所主之水却由肺脾输送而来，肾阴既亏，肺胃阴津也就随之亦虚，故以麦冬为辅，补充肺胃阴津，亦即所谓欲补肾水，当先滋其水源之义。再辅以熟地黄滋阴补血，填精补髓，是使肝血不虚，则目得血养；髓海不虚，则元神得养。三药滋肾水之虚，肝血之损，精髓之亏，而滋阴之法备矣！《灵枢·终始》谓：“阴虚而阳盛，先补其阴后泻其阳而和之。”指出阴虚阳盛，治宜补泻同施。此证若只滋阴而不降火，不仅难制鸱张之热，热盛继续伤阴，阴津亦难得充。故用黄芩、知母、黄柏清泻肺胃肝肾之三焦郁热。滋阴与清热并举，一补不足，一泻有余，则阴不虚，阳不亢，而阴平阳秘矣！血郁眼底，又当凉血散血。生地黄有凉血之功，当归、川芎有活血作用，凉散并行，则眼底血热、血瘀病变可解。佐柴胡疏肝理气，是使气不再郁而化热；白芍、甘草柔肝缓急，是令脉络舒张，以利血行，虽非主药，却不可少。此方展示了补阴津不足、泻阳热有余、疏肝气之郁、缓脉络之急、通脉络之滞的配方法度，构思较为全面。若欲增强滋阴作用可加玄参、石斛；增强凉血作用可加牡丹皮、地榆；増强活血力量可加桃仁、红花；增强舒缓脉络力量可加地龙、葛根。

【应用】

1.萤星满目，兼见舌红少苔，脉象细数，可用此方。

2.《中医眼科学》云：“临证常用于肾阴不足，心火上承之早期视网膜静脉周围炎、视网膜静脉栓塞等病证。也可用于阴虚火旺之角膜炎性疾患”。

【歌括】

《瑶函》滋阴降火汤，知柏芎归二地黄，

柴芩芍草麦冬配，阴虚火旺此堪尝。