小柴胡汤
【组成】
柴胡半斤，黄芩3两，人参3两，半夏（洗）半升，甘草（炙）3两，生姜（切）3两，大枣（擘）12枚。
【用法】
上7味，以水1斗2升，煮取6升，去滓，再煎取3升，温服1升，日3服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加瓜蒌实1枚；若渴，去半夏，加人参合前成4两半，瓜萎根4两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药3两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎4两；若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓4两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝3两，温复微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜2两。
【方证】
伤寒五六日，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之（96条）。
血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之（97条）。
得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡不中与也。食谷者哕（98条）。
伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之（99条）。
伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之（100条）。
伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发汗出而解（101条）。
妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之（144条）。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤（229条）。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解(230条)。
伤寒，脉弦细，头痛，发热者，属少阳（265条）。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤（266条）。
阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻下不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤（23l条）。
呕而发热者，小柴胡汤主之（379条）。
伤寒差以后，更发热者，小柴胡汤主之（394条）。
太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤（37条）。
伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表复有里也。脉沆亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里。此为半在里半在表也，脉虽沉紧，不得为少阴病。所以然者，阴不得有汗。今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解（148条）。
【彭解】
治少阳经病，寒热往来，口苦，目眩，耳聋，咽干，胸满，胁痛，默默不欲食，心烦喜呕。脉象虚小弦数。
此和解少阳经病之法也。少阳胆经，居荣卫之内，脏腑之间。此经一病，阴阳不和。阴郁则恶寒，阳郁则发热。郁而不解，故寒热往来。胆经不降，相火上逆，故口苦、耳聋、目眩、咽干。胆经自头至足，循耳后，下胸，环胃，循胁。胆经不降，故胸满、胁痛、不食、心烦喜呕。胆经与三焦经同属少阳相火。胆经相火，既上逆不降，三焦经相火，必下陷不升。上逆下陷经气结滞，故病有以上诸证。三阳腑三阴脏是平列的。少阳却无腑证，而有经证。是平列中的不平处。此方柴胡，升三焦经之下陷，黄芩降胆经之上逆。胆经逆胃经必逆，半夏、生姜降胃经之逆。相火上逆，中气与津液必伤。姜、枣、炙草、人参补中气生津液。中伤火逆，脏阴易动。故重用补中之品，以防止脏阴之动也。此病上逆下陷中虚，此方一面升陷，一面降逆，一面补中以调升降。此和解之法也。火陷中虚，故脉虚小。木火结滞，故脉弦数（63页）。
【主治】
1、凡寒热往来，胸胁苦满，心下痞硬，呕逆，口苦，目眩，耳鸣，头痛，舌苔薄白，脉弦数或沉紧者，本方最为适合。
2、妇人经期感冒，经水忽停，发热，谵妄，胸胁胀痛，干呕，头痛，脉弦者。
【李案】
红斑狼疮
赵某，女，15岁，山西灵石县五中学生。2001年元旦初诊：病程3个月，今冬第1次寒潮袭来，顿觉指趾冷痛、青紫、僵硬，四肢关节痛，不能屈伸，手足背潮红作痒，每日午前，阵阵面色酡红，鼻颊部出现蝶形红斑，过午则渐渐隐去。经山医大一院作抗体试验诊为系统性红斑狼疮。
询知自幼体弱多病，极易感冒，每冬冻脚，嗜食生冷，口渴即饮冷水；月经月月超期，脐周绞痛，色黑多块，带多清稀，脉沉细涩，舌淡胖有齿痕。证属先天肾气怯弱，藩篱失固，寒邪由表入里，深伏血分。日久，沉寒痼冷盘踞胞宫，冲、任、带脉俱病。复暴感外寒，致血脉痹阻；遵伤寒治厥阴脏寒之法，用当归四逆汤，内有久寒，合吴茱萸生姜汤；每日午前一阵面赤如醉，真阳有外越之险，更加附子、肉桂，直温少阴。全方重用当归，温润通脉；重用细辛，直通厥阴。合为温内解外、开冰解冻之剂。顽症痼疾，当用重剂。
当归50克，桂枝、白芍各45克，炙甘草、通草各30克，细辛45克，吴茱萸50克（开水冲洗7次后入煎），附子30克，企边桂10克，鲜生姜125克（切），大枣25枚（擘）。
加冷水1200ml，黄酒500ml，文火煮取600ml，日分3次温服，3剂。
二诊：1月5日夜半。上方服1剂，指趾关节冷痛已愈。3剂服完，肢端青紫退，唯觉活动尚不甚灵活。今日气温零下10℃，凌晨赴省医院检验，路途感寒、劳乏，下午返回，突然寒战高热如疟，体温40.5℃，血象离，血沉120，已用大剂量青霉800万单位静滴，不能控制，大热、大渴、多汗、脉洪，舌中黄，口苦，呕逆，面部、背部红斑成片。症情突变，揣测原因有三：一则寒邪久伏，得温药之助，阴证转阳，遂见化热外透之机；二则经水适来，邪入血室，引动伏邪；三则正值冬季流感流行，兼夹瘟毒。既见发斑，为邪有外透之机。当因势利导，以拙拟贯众石膏汤，辟秽化斑解毒，小柴胡汤加味，枢转少阳，清透厥阴血分，引领伏邪外透。
透明生石膏250克，贯众、黑小豆各30克，苍术15克，明雄黄0.3g（研末吞服），柴胡125g，黄芩30克，生半夏60克，炙汁草30克，西洋参粉15克（冲服），牡丹皮、紫草各15克，青黛（包煎）、炒黑荆芥穗各10克，鲜生姜75克（切），大枣12枚（擘）。
上药，遵和剂煎服法，水煎2次，去渣再煎，浓缩至600ml，3次分服，3小时1次，日夜连尽3剂，以阻断病势。
三诊：1月7日。上药服至今日中午，热净身凉，红斑消去。化验血象正常，血沉12。唯今日活动较多，将息失宜，双下肢出现紫癜样红斑，痒甚。以拙拟“乌蛇荣皮汤”加味，清解血分余毒。
乌梢蛇、酒炒生地黄、当归、赤芍各30克，牡丹皮、紫草各15g，制首乌、白蒺黎各30克，川芎、桃仁、红花、川牛膝各10克，大蓟、白鲜皮各30克，西洋参粉15克（冲服），乌梅、生山药、玄参各30克，炙甘草20克，鲜生姜10大片，大枣12枚，1剂。
四诊：1月10日。诸症均退，红斑消尽，精神食纳好。唯觉腰困如折，渴饮无度。邪去正虚，久病伤肾。上方加肾四味80g固护肾气，玄参加至100克，以清浮游之火，反佐油桂10克，以防寒凉损伤脾胃。（《李可经验专辑》203页）
【编按】
一诊患者发斑，为邪有外透之机。当因势利导，以拙拟贯众石膏汤，辟秽化斑解毒，小柴胡汤加味，枢转少阳，清透厥阴血分，引领伏邪外透。
图书作者：孙其新
联系客服
