桂枝去芍加麻附细辛汤《中医治法与方剂》

桂枝去芍加麻附细辛汤(《金匮要略》)

【组成】桂枝15g 生姜15g 甘草10g 大枣12枚 麻黄10g 细辛10g 附子15g

【用法】上7味，以水7升，煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取2升，分3次温服。当汗出如虫行皮中即愈。

【主治】饮停气分，心下坚，大如盘，边如旋杯。

【证析】心下是指胃脘部位，胃脘痞结，坚大如盘，是因饮停于胃使然。再究饮停机理，则与肾阳虚衰，不能化气行水，脾胃虚损，不能输运水津，肺失宣降，不能敷布津液有关，盖水液运行关乎三脏故也。

【病机】阳不化气，水饮内停。

【治法】宣上温下，三焦并调法。

【方义】《素问・经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以常也。”此方即据上述理论施治。方中生姜温胃散水，是令胃能游溢精气，上输于牌；甘草、大枣补气健脾，是令脾能散精，上归于肺；麻黄、细辛宣降肺气，是令肺能布津出表，下输膀胱；桂枝、附子温壮肾阳，是令水能化气，四布运行。观其水饮内停而用宣上温下建中之法，不过欲其肺能布津、脾能输津、肾能化津为气而已。由于麻黄、桂枝同用可以开泄腠理而令津出于表，所以方后指出服后当汗出而如虫行皮中即愈。此方是桂枝汤与麻辛附子汤合用的结构，芍药滋阴，有碍水津输布，所以减去。

【应用】水停胃脘可用此方。

【歌括】

桂枝麻黄附子汤，姜辛草枣七味襄，

饮停于胃成坚满，宣上温下建中阳。