第 1426 期
作者 / 1叶红 2李鑫浩 1李俊珂 1刘玲 1杨佳楠 1李应存 1甘肃中医药大学 敦煌医学与转化省部共建教育部重点实验室 2北京中医药大学
编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华
李应存教授运用敦煌四时常服方
治疗鼻渊经验撷菁
敦煌医学是敦煌学的重要一脉，是关于整理、研究敦煌遗书、敦煌壁画以及敦煌文物中医药史料的一门学科，其研究内容大致包括对敦煌遗书、残卷里医理类、藏医类、本草类、医方类、针灸类、医事类及外来医学等著作的研究。敦煌医学对于补充汉代以前的医方、解决医史研究方面的争议问题以及探索中医药学术成果，指导当代中医药研究和应用等方面具有举足轻重的学术价值。李应存教授系国内敦煌医派代表人物，现任甘肃中医药大学敦煌医学研究所副所长，国家中医药管理局十二五重点建设学科——敦煌医学的学科带头人，甘肃中医药大学附属医院中医内科专家。李教授长期从事中医药临床工作，结合古籍，精心研究，深入思考，探索现代疾病发生之根本，经验丰富，尤其擅用敦煌古医方灵活化裁治疗内科疾病，并取得了显著的疗效。笔者有幸成为李应存教授学术继承人，受益良多，现将其运用敦煌简方四时常服方治疗鼻渊(慢性鼻窦炎)的经验加以整理并归纳总结如下。
鼻渊是指鼻流清涕，如泉下渗，量多不止为主要特征的鼻病，常伴鼻塞、头痛、嗅觉减退，各鼻窦区压痛，久则可出现虚眩，是耳鼻喉科常见病、多发病之一，亦有“脑漏”“脑砂”“脑崩”“脑渊”之称，即西医学的鼻窦炎疾病，可分为急、慢性病。
急性鼻窦炎常为多个鼻窦同时受累，临床表现为鼻塞、流脓涕且有臭味(甚则一过性嗅觉下降)，且往往伴有头晕、发热、咽痛等上呼吸道感染症状，少数有过敏、哮喘等特异体质的患者，急性鼻窦炎常反复发作。这类情况中医常诊断为感冒、发热，证型常见（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）风热犯表、痰热蕴肺等卫表病证，而临床上鼻渊(慢性鼻窦炎)患者，多为急性鼻窦炎迁延不愈而来，多有伤风鼻塞病史，且因外感风热袭肺，或风寒侵袭，久而化热，肺气不宣，痰湿不化，循经上蒸，犯及鼻窍而致，如《辨证录·卷之三》云：“人有鼻塞不通，浊涕稠黏，已经数年，皆以为鼻渊而火结于脑也，谁知是肺经郁火不宜。”
或胆经湿热，随经上犯，蒸灼鼻窍；又或因脾胃湿热，湿浊之邪循胃经上扰等引起，如《张氏医通·卷八》云：“鼻出浊涕，即今之脑漏是也……要皆阳明伏火所致。”其标实，致本虚，病情往往迁延不愈，部分患者每至季节更替频繁发作，此病初及肺、脾、胆，久则累及肝肾。《秘传证治要诀及类方·卷十》云：“有不因伤冷而涕多者，涕或黄或白，或时带血，如脑髓状，此由肾虚所生。”
为此，李教授应用敦煌医方四时常服方随证化裁，补肝益肾，补肺固表，填精益髓，治标固本，古为今用，收效颇佳。
任某，男，34岁，2018年9月7日初诊，间歇性鼻塞、涕黏白3年余，稍遇风冷则鼻塞加重，鼻涕增多，喷嚏时作，嗅觉减退，头昏、头胀，气短乏力，自汗畏风寒，腰酸冷，不寐，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。辨证：肺肾亏虚，痰浊蒙窍。治法：补肺益肾，扶正固表。
药用四时常服方加减，方中菟丝子、生地黄补肝益肾，填精益髓；石菖蒲有化湿、豁痰之功且合远志、茯神宁心安神，健脾调中；红参较人参更添温补之性，可温肾阳，化痰饮，补虚益肺气；桂枝（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）温通经脉，助人参益气活血，温通心阳，交通心肾；当归、川芎通窍活血，气血调则痰湿去；黄芪、防风益气固表；菊花、升麻升清举阳，清利头目；
二诊：2018年9月10日。患者鼻塞、流涕、头昏胀、气短乏力、畏寒、腰酸冷均有好转，刻下见眠浅，易惊，小腹胀，舌淡红苔薄白，脉细。守方改茯神15 g，加酸枣仁10 g、木香20 g，继续服5剂。
按：二诊时患者症状、气色均有改善，仍见眠浅、易惊耳鸣，兼见腹胀，因此加大茯神的用量，且加酸枣仁以助宁心血，宁心安神。木香，行气消胀。继续服用以巩固疗效。
三诊：2018年9月15日。患者精神好，诸证减，面色红润，无鼻塞、腰痛，纳眠可，二便调，舌淡红苔薄白，脉细。守方续服6剂。
按：三诊时患者诸证除，气色明显好转，已无不适症状。因患者鼻渊日久，应继续服用以巩固疗效。
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