李某，女，46岁，门诊患者。
双足水肿5天。
患者自述5天前出现双足浮肿、活动不利，以足踝部肿胀为甚，伴有阵发性足部痉挛，乏力，怕冷，纳眠可，小便不利，大便调，舌暗红，苔白腻，脉沉弱。
综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“水肿”范畴，证属脾肾阳虚型，以温肾助阳，化气行水为治疗原则，予五苓散加减治疗，整方如下：
泽泻30g 桂枝20g 白芍15g 茯苓30g
白术12g 车前子30g 甘草6g
7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。
二诊：患者双足仍浮肿，但浮肿程度较前明显减轻，乏力、怕冷缓解，纳眠可，二便调，舌暗红，苔白，脉沉。嘱上方继服7剂，水煎服，日1剂。
三诊：电话随访，患者自述双足浮肿基本消失，活动便利，乏力、怕冷消失，纳眠可，二便调。
水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证。它的病因多与风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦有关。中医认为水肿的基本病理变化为肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利，水液泛滥肌肤。该患者脾肾阳虚，阳气不足失于温煦，脾虚运化无力，水寒内聚，故水肿、乏力、怕冷；治疗应以五苓散温肾助阳，化气行水。
方中泽泻直达下焦，利水渗湿；桂枝温阳化气，以增强泽泻利水之功效；白芍味酸，功善酸敛肝阴、养血柔肝而止痛，常治疗血虚肝郁、胁肋疼痛，可配伍柴胡、当归等；白芍还可以和甘草同用，缓急止痛，治疗阴血亏虚、筋脉失养导致的手足挛急疼痛；茯苓利水渗湿；车前子功善利水消肿；脾能化湿，白术健脾燥湿制水；甘草调和诸药，使全方共奏温肾助阳，化气行水之功。
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坐诊时间：每周五上午
坐诊地点：山东中医药大学第二附属医院心内科专家门诊
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