按：患者面黄是脾虚，苔厚白腻润为寒湿重，怕冷、乏力、动则 汗出为阳气不足，大便不成形、吃凉东西腹泻为脾虚寒湿，右尺脉沉 为肾阳虚，寸关脉细为阳气不足，左脉弦细无力，弦主痛，细主湿。 腰为肾之府，要考虑肾，既能治疗脾虚有湿又能治疗寒湿腰疼的，首 先选《金匮要略》肾着汤，同时考虑脉象细弦无力、左边比右边脉小、 乏困无力、动则汗出，所以结合玉屏风散方意。健脾补肾阳用杜仲、 续断、骨碎补、牛膝，山药健脾补肝脾肾，因为阳虚厉害、自汗加桂 枝、制附子，此乃就是《伤寒论》桂枝附子汤方意，因其胸闷气短，故去白芍不用。
按：主诉右腿后面疼，小腿发硬，脚趾发麻，舌中间有齿痕和裂 纹，一般为寒。舌红、苔薄黄，脉象右弦滑数，尺脉重按洪而有力， 提示并不是真正、纯粹的一个寒症，而是身体里面有郁热存在。患病 最初有风寒，环跳有时候热，是风寒郁闭、经络不通、郁而化热的表现。右尺脉有力，左脉寸沉，关尺弦，重按尺脉洪数，两边的尺脉都 是洪数的脉象，进一步证明风寒郁闭引起了化热。他还补充了一个症状，有时候会出现阴痒，这是因为风邪内陷、风胜则痒。58 岁这个年龄的人要考虑气血亏虚，气血亏虚感受风寒容易形成本虚标实。既能够驱散寒湿又能够清解郁热，培补气血首选大续命汤。大续命汤从大青龙汤加味而来，在大青龙汤的基础上加了当归、 川芎来养血，党参、甘草来补气。针对下肢疼痛，加独活，祛寒湿用 藁本，走太阳经，因为腿发硬，加威灵仙祛风除湿、软坚散结、通络止痛，加牛膝引血下行。久病，且脚趾麻，加入络的全蝎、蜈蚣。脉弦洪、舌红，用辛温来发郁热，用石膏来清热，赤芍凉血，赤芍缓急， 平肝止痛。
按：唇红裂，舌红少苔，口干多饮，都提示阴虚。大便 3 天 1 次 是阴虚燥热。关节经常一活动就响，也提示阴虚。入寐慢，还是阴虚 的表现。手指之前发凉，现在发热，为病久郁而化热。无汗是阴虚乏 津无汗，所以不能用麻黄、防风、羌活、独活等温燥发汗。脉沉弦弱， 脉沉提示久病，久病气机郁闭。重点是左脉，她是左手疼痛，左脉沉洪，这个脉和症状对上了，疼痛一般是哪边疼，哪边的脉就大，脉大 则病进，脉小则病退。结合四诊辨证为阴虚血热和风邪，用桂枝芍药知母汤加养阴柔肝的药，重点是治肝和治筋。桂枝芍药知母汤，赤芍、白芍同用，增强疏肝柔筋的作用，加桑枝引经，加威灵仙祛风止痛。久病入络，所以加了四个对药，全蝎、蜈蚣，乳香、没药。津液不足，唇舌干裂，加天花粉、元参和麦冬滋阴清热。
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编辑|小京
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