第 1438 期
作者 / 魏素兰 徐向红
编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
大黄米醋敷贴治疗
老年糖尿病便秘132例
糖尿病便秘为老年糖尿病患者常见神经病变的早期症状，影响患者的生活质量。我院于2005年1月～2007年1月，对132例老年糖尿病便秘患者应用大黄米醋贴敷神阙穴治疗，取得满意效果。
1一般资料
本组132例糖尿病便秘患者，男54例，女78例；年龄60～92岁；糖尿病病史5～33年；住院时间10～65天；3～10天内无大便，有2个月~3年的便秘史。其中糖尿病神经病变49例，糖尿病合并脑血管病31例，糖尿病（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）合并冠心病22例，糖尿病肾病16例，糖尿病足14例。所有病例均符合1999WHO有关糖尿病诊断标准。
2治疗方法
3治疗结果
3.1疗效标准：根据《中医病证诊断疗效标准》，2天内排便1次，便质转润，排便通畅，短期无复发为显效；3天内排便1次，便质转润，排便欠通常为好转；症状无改善为无效。显效加好转为总有效率。
3.2治疗结果：见表1。
4体会
神阙穴为先天之结蒂，后天之气舍，介于中、下焦之间，又是肾间动气之处，故该穴与脾、胃、肾的关系最为密切，中药敷脐可以通过脐部的经络循行速达病所，起到疏通经络、调达脏腑、泻热通便的作用。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）《神农本草经》云：“大黄味苦寒，入脾、胃、大肠、肝、心包经，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷(道)，调中化食。”药理学研究表明：大黄所含结合性大黄酸类物质，能刺激大肠壁引起肠管收缩，分泌增加，使大肠内容物易于排出，从而达到泻下通便作用。米醋辛散芳香，可增强药物渗透力，助达病所。
在使用过程中，大便通即撤药，也可连续使用。为保证药物与皮肤最大效应地发挥透皮作用，必须用75%酒精棉棒清洁脐部。敷脐同时进行自我护理调整，如严格控制血糖，调整（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）膳食结构，控制脂肪摄入，坚持粗纤维食物摄入，多饮温开水，忌辛辣燥热的食物，消除便秘形成的原因；加强心理护理，消除外周自主神经对大肠支配的抑制作用，保证肠道的正常排便功能，定时进行排便功能训练。从而可有效降低糖尿病便秘发生率。
附：
文/张敏
人正常的排便通常依赖于肠道功能和神经传导功能，然而，对于“糖友”而言，这两个功能的损伤都是导致便秘的“老大难”。据统计，约2/3的“糖友”有便秘史，便秘会导致有害毒素产生，使胰岛素的对抗激素分泌增加，成为高血糖的诱因。因此，“糖友”必须引起重视，积极治疗便秘。
第一，高血糖下内脏神经损伤。“糖友”在长期处于高血糖状态下，易引发肠道植物神经病变，可表现为胃肠蠕动减慢、排空延缓，胃-结肠反射消失，直肠-乙状结肠传输时间明显延长，从而引起便秘。而且高血糖还易引起体内脱水而出现大便秘结，造成排便困难。
第二，饮食不合理。“糖友”虽在饮食上有所禁忌，但难以保证低盐、低脂、低糖而又含有充足膳食纤维的饮食结构。再加上不少“糖友”在饮食控制上存在认识的误区，这不能吃、那也不敢吃，或是饮食量少，或是为控制血糖而严格限制水果的摄入，等等，常会选择一些缺乏膳食纤维的精细食物，这些都可使肠道反射性蠕动减弱而导致便秘。
第三，药物的影响。有些“糖友”在出现便秘后，往往喜欢自己去购买通便药，长期不当使用刺激性泻药后，可对胃肠黏膜造成损害，使肠壁敏感性降低，排便反射受到抑制，从而出现反复便结，更加加重了便秘。
第四，负性精神的刺激。有些患者在得知自己患了糖尿病后，会出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，再遇到便秘时，更是烦躁不安，这些负性情绪可使肛管压力升高，内括约肌反射活动增强，增加盆底肌群的紧张感，从而引起排便肌肉不协调运动而加重便秘。
重建良好的排便习惯是前提，如每天在相对固定的时间排便。建议时间在早餐前后；排便时注意力要集中，每次蹲厕的时间不宜过长；排便感觉不强烈时，不可人为地用力屏气强行排便，以免引起脑出血、心肌梗死等意外发生。具体可根据个人实际情况，采取以下调理方法。
行为疗法。“糖友”便秘患者，可自我按摩，以肚脐为中心，从里到外顺时针方向按摩36圈，再从外到里逆时针方向按摩36圈，每天做3次。养成定时排便的习惯，在排便时不要看书报。另外，可采用站、坐、卧等姿势，吸气时，肛门用力内吸上提，紧缩肛门，呼气时放松，如此反复多次，也可提高排便能力。
合理运动对便秘有很好的治疗作用，可采取散步、打太极拳、练五禽戏和八段锦等，长期坚持，必然能改善胃肠功能。也可采取简易办法：早晨起床喝250～500毫升凉白开水，然后站立行走或打太极拳等。
饮食疗法。以“润”为主，可适当增加膳食纤维的摄入，如新鲜蔬菜、水果等。以清淡为主，平素可多加些粗粮（如燕麦片、苦荞麦、玉米)，绿色蔬菜、萝卜、芝麻、核桃仁、银耳、海藻类、魔芋等。另外，要少吃辛辣刺激、热性上火、寒凉生冷的食物，如辣椒、咖啡、浓茶及冰冻饮品、生冷凉拌等食物。
可针对病情选用食疗方剂，阳虚便秘表现为大便干、排出困难、面色白、手足冷凉、喜热怕冷、腹中冷痛，并舌淡苔白、脉沉而迟，可食用肉苁蓉韭菜炒虾仁。阴虚便秘表现为大便干结（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）如羊粪、形体消瘦、头晕耳鸣或见盗汗颧红、腰膝酸软、失眠多梦，并舌红少津、脉细数，可常食芝麻粥(黑芝麻、粳米)。气虚便秘者表现为大便干结或便质不硬，但临厕努挣无力、面白神疲、倦怠乏力，并舌淡苔白、脉虚弱者，可食用郁李仁粥（郁李仁、粳米、黄芪）。
药物疗法。中医治疗便秘有清热润肠、顺气导滞、益气养血、温通开结、滋阴润肠、攻下逐瘀等诸多方法，需根据不同个体，辨证选用各种中药饮片或成药，切不可盲目、长期使用含有大黄、番泻叶或酚酞类等峻泻药材的中药或西药。一些中成药，也要根据不同体质合理选用，如六味安消胶囊用于胃痛胀满、消化不良等；保和丸用于食积停滞、脘腹胀满等；麻仁丸用于肠燥便秘；复方芦荟胶囊用于习惯性便秘，但不宜长期使用。
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