山东聊城刘淑静：柴胡桂枝干姜汤治疗口干渴案

（杨兆林先生2019年12月，师承年会新收师承弟子）

患者:徐某，女，70岁，出诊日期2020.05.7

主诉:口干口渴二年加重2个月

现病史:患者两年前开始口干，但不严重，最近口干的厉害，尤其夜晚为甚，查血糖正常，为求治疗特来诊。

刻下症:老年患者，体型微胖，夜间口干渴的厉害，一晚上就得起来喝4到5次水，有时口苦，平时头面部爱出汗，平时爱腹胀，纳可，眠差，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉弦。

方证辨证:《伤寒论》第147条:“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

诊断:厥阴证口干

方药:柴胡桂枝干姜汤

柴胡24桂枝10干姜10天花粉12黄芩6生牡蛎15炙甘草6

7剂，颗粒剂 ，日一付，分温3次服

5.14号二诊，口渴减轻一半，大便明显好转，睡眠也好转了，效不更方，继服7剂

按语:刘渡舟教授认为本病的病机为胆热脾寒，柴胡桂枝干姜汤正是与大柴胡汤相对的方剂，是少阳兼里虚寒之证，本案患者大便长期不成型考虑脾寒，本方以柴胡 ，黄芩清利肝胆，以干姜，炙甘草温补脾阳，而桂枝則有交通寒热阴阳的作用。

杨兆林师父点评：@聊城刘淑静 对于此病案，辨证准确，效果显著，值得赞赏。但对于细节，还需要强调如下：

1、此方是很著名的一首经方，经方大家刘渡舟，胡希恕等前辈善用此方广泛治疗各种顽疾，效果很好；

2、陈慎吾说此方为“阴证机转”。刘渡舟强调此方病机为：胆热脾寒；辨证要点：口苦便溏；同时强调运用时注重药物调整3、此病是否是厥阴证，一直有争议，我们不要拿某些个人看法来确认什么；只要把病痊愈即可。

4、对于处方剂量和药物炮制，尚需掌握，牡蛎要煅用，剂量随症状斟酌增减。

总之，学好此方，可以解决很多常见及疑难杂症，望大家都要掌握。