第 1486 期
作者 / 1严晓萍2田青1成都中医药大学附属医院2成都中医药大学
编辑 / 许红红 ⊙ 校对 / 张睿智
吾师钟以泽教授、主任医师是享受国务院特殊津贴的四川省名老中医、国家名老中医带徒之一，从事临床、教学、科研工作四十余年，治学严谨，医道精深，一生笃重临床，在中医药治疗皮肤病方面学验俱丰，可谓“内科功底深厚，外科诸法精通”。笔者有幸师从学习，继承其学术思想，总结其治疗经验。现将钟师皮肤病外治经验总结如下，以飨同道。
风邪是急性皮肤病的一个直接病因。《内经》云“风者，百病之始也”；“汗出见湿，乃生痤痱”；“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。《玉机真脏论》曰“身热而肤痛，为浸淫”；《风论》曰“风气与太阳俱入，行诸脉腧，散于分肉之间，与卫气相干，其道不利，故使肌肉愤胀而有疡”等。风邪与寒、湿、热、火、毒合而为病者多，如荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤病，麻疹、风疹等病毒性皮肤病等。湿邪，因季节闷热，住处潮湿或职业关系等而生，如《素问·阴阳应象大论》云“地之湿气盛，则害人皮肤筋脉”。湿邪停滞，在上则面部垢浊色暗，在下则生疮，脚气糜烂流汁。
湿郁则化热、生火、生燥，以致疮疡难愈，迁延日久，如真菌型、化脓性皮肤病，血管性、代谢障碍引起的疾患多属此类。热毒引发皮肤病更为常见，《灵枢·痈疽》谓“大热不止，热盛则肉腐”。热为火之轻，毒为火之重，热火毒致病，多数感染性皮肤病由此而起。
1.2 清热解毒，软坚散结法：若症见患处皮肤赘生物，瘙痒或无自觉症状，证属风热毒邪，郁阻肌肤。治宜清热解毒，软坚散结。方选马齿苋30g，木贼20g，香附、白芷、乌梅、板蓝根、苍术、贯众、红花、地骨皮、五倍子各15g。适用于扁平疣。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）瘙痒者加千里光、夏枯草各30g。水煎取浓汁，药浴或浸泡患处，每日1～2次，每次30min，1周为1疗程。瘢痕疙瘩选用蜈蚣、全蝎各10g，五倍子、乌梅各15g，共研细未，软膏调敷。5d为1疗程。
1.3 清热除湿，活血通络法：本法用治闭塞性血栓性脉管炎，外治方面脓腐较多时不可用丹药，应用高水湿敷，药用黄芪15g，细辛 15g，制首乌 15g，何首乌 20g，当归 20g，陈艾 15g，红花20g。
钟师认为，皮肤病有上千种，病因复杂，治法繁多，总的来说急性皮肤病多因风湿热毒，慢性皮肤病多为脏腑功能失调，中医外科疾病虽然症状较为表浅，但往往是由内脏的病变导致的。钟师指出，由于抗生素和外科新器械的广泛运用、手术方法的改进，使得中医外科学诊治范围发生很大改变，比如慢性增加而急性病减少，七情内伤引起的疾病增加而外感六淫引起的疾病减少。在疾病谱变化的情况下，需要重视内治，并辅以正确的外治，以提高治愈率，更好地解决疾病复发问题。
临床正确选择外治方法将直接影响疗效，正所谓 “病有不同，似乎千头万绪，但即使症有万千，总有一定之规，知其常达乎变”。钟师强调，在治疗中既要善于顾及全身，又要着重观察局部，外治之理即内治之理，外治也要注重辨证，首先要明辨阴阳。外科阴阳辨证多以局部症状为主，肉眼可视，触手可及，比较客观，归根结底是引起气血不和，循行失常这一基本病机的病因之分，阳者不得宣发，引起运行受阻。使用配伍得当的中药煎汤洗浴、浸泡、湿敷患处，或酒泡中药制成酊剂，外搽患处皮损，使药物透过皮肤孔窍、腧穴、腠理直接吸收，进入经脉血络，输布全身，达到疏通经络，调和气血，解毒化瘀，扶正祛邪的作用，配合内服外敷，可促进生肌长皮。正如《外科正宗》曰“使气血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滞得通，毒气得解，腐肉得脱，疼痛得减”。
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