二陈汤合芎芷石膏汤加减-头痛

马某，女，40岁，门诊患者。

初诊

阵发性头痛1月余。

患者自述1月前出现阵发性头痛昏蒙，劳累后易发作，发作时伴有胸脘满闷，恶心，呕吐，颈椎强硬不适，行颅脑MRI和CT检查未见异常，舌红，苔白腻，脉滑。

综合脉症，四诊合参，本病当属祖国医学“头痛”范畴，证属痰浊头痛型，以健脾燥湿，化痰降逆为治疗原则，予二陈汤合芎芷石膏汤加减治疗，整方如下：

半夏9克       陈皮12克      川芎20克         白芷15克

生石膏30克  菊花15克      白蒺藜15克     蔓荆子15克

羌活20克     葛根30克      焦三仙各20克  乌贼骨30克

桑枝20克     桂枝12克      生甘草9克

7剂，免煎颗粒，日1剂，开水冲服，分早晚两次温服。

复诊

二诊：患者自述服药后头痛减轻，仍有恶心，呕吐，舌红，苔白腻，脉滑，上方加香薷12克，嘱继服7剂。

三诊：患者自述头痛明显减轻，胸脘满闷，恶心，呕吐症状消失。

按语

        头痛是临床常见的症状，可分为外感头痛和内伤头痛两大类，其基本病机是不通则痛，不荣则痛。本病为内伤头痛，痰浊上蒙清窍，清阳之气受阻，气血运行不畅，故头痛昏蒙；脾被湿困，中阳被遏，故胸脘满闷，恶心呕吐；痰浊闭阻经络，故颈椎不适；宜用二陈汤合芎芷石膏汤加减以健脾燥湿，化痰降逆。

        方中半夏辛温性燥，功善燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结；陈皮理气健脾，燥湿化痰，善治呕吐，呃逆，湿痰等症；川芎走而不守，能散能行，可达巅顶行气止痛；白芷性辛温，功善燥湿化痰，解表散寒，祛风止痛，通鼻窍，消肿排脓；菊花疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒；石膏清热泻火，除烦止渴，二者合用，可防白芷、川芎之性过于温燥；风为百病之上，善行人体头面部，蔓荆子功善疏散风热，清利头目，主散头面之邪；白蒺藜平肝疏风止痛；由于患者颈椎不适，故用羌活胜湿止痛；葛根除湿止痹，疏通筋络；桑枝祛风湿，利关节；桂枝温阳化气，温通经脉；焦三仙健脾消食，乌贼骨制酸止痛；生甘草调和诸药。二诊加用香薷以增强燥湿化痰，温胃和中之功效。