男性不育
不育症(male infertility)是指夫妻同居且有正常的性生活,未采取任何避孕措施,超过1年以上,因男方原因未能使女方受孕者,或能使女方受孕但不能怀胎、分娩者。不育症主要包括无精子症、精子减少症、死精过多症、精子活力低下症、畸形精子症、不射精、逆行射精、精液不液化症、免疫性不育(精子凝集症)等。
本病属于中医学“不育”范畴。清代《辨证录》中说:“凡男子不生育有六病。六病何谓?一精寒、二气衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六气郁。”清代《秘本种子金丹》曰:“疾病之关于胎孕者,男子则在精,女子则在血,无非不足而然。男子之不足则有精滑、精清、精冷,或临事不坚,或流而不射,或梦遗频数,或便浊淋涩,或好女色以致阴虚,阴虚则腰肾痛惫,或好男风以致阳极,阳极则亢而妄阴,或过于强固,强固则胜败不洽,或素患阴疝,阴疝则脾肾乖戾。此外,或以阳衰,阳衰则多寒;或以阴虚,阴虚则多热。是皆男子之病,不得尽诿妇人也。当得其源而医治之,则事无不济矣。”
周建华医案
【辨证治则】湿热下注型死精子症。其治疗方法以清热利湿、平衡阴阳为主。
倪某,32岁。2003年11月7日初诊。
主诉:婚后6年未育,体格健壮,无明显不适。脉弦紧,舌质红、苔薄黄。精液量5mL,液化时间40分钟,pH7.3,精子密度111.0×106/mL,a级3%,b级22%,c级10%,d级65%,伊红染色存活率64%,顶体完整率48%,白细胞数2~10个/HP。诊断为死精子症。
【处方】清热利湿活精汤加减:萆薢15g,紫花地丁15g,蒲公英20g,炒白术15g,山药20g,生地黄10g,车前子15g,瞿麦12g,土茯苓15g,代赭石12g,生甘草5g。
每日1剂,水煎,分2次服。10天为1个疗程,一般1~3个疗程。连用7剂。
11月14日复诊:自述服药后,自觉身体轻松,小便次数增多,脉弦紧,舌质红,苔薄白。精液分析:量2.5mL,液化时间30分钟,pH7.9,精子密度57×106/mL,a级3%,b级39%,伊红染色存活率72%,顶体完整率50%,白细胞数2~3个/HP。守上方,加丹参连续用药20天,嘱其禁烟酒、辛辣食物、肥甘油腻。
2个月后,其妻怀孕,次年生一男婴,身体健康。
解析
死精子症是男性不育的一种类型,特别是湿热内蕴型死精子症,因湿热内蕴精室,致伤肾阴,耗损肾阳,而出现死精子症。实际上死亡前的精子,虽然仍存活,但却完全丧失了受精能力。通俗地说,死精子一定不动,而不动的精子并不是已经死亡。但通过伊红染色来判断死精子症给我们提供了一个科学地判认死精、活精的有力证据。多年来用清热利湿活精汤加减治疗死精子症,疗效显著。虽有肾无实证之说,但一定要牢记审证求因、辨证论治才是科学之法。临床上要视其兼证灵活用药,清热利湿,平衡阴阳,气血互生,提高精子存活率,达到繁衍后代的目的。
【引自】周建华等,清热利湿活精汤治疗死精子症66例临床观察,四川中医,2008,26(1):69
资料补充
清热利湿活精汤
症状:胸脘满闷,纳呆,口中黏腻,大便粘滞,小便不利不尽,阴囊潮湿臊臭,舌质红,苔黄腻或白厚,脉弦紧或弦数。
组成:紫花地丁,蒲公英,川萆薢,炒白术,山药,生地,车前子,瞿麦,土茯苓,代赭石,生甘草。
偏于湿盛者重用萆薢,津浆白细胞增多者,重用紫花地丁、蒲公英,阴虚重用生地、山药,阳虚重用炒白术、菟丝子,病久多瘀,活血化瘀,加丹参、三棱、莪术,睾丸坠胀加川楝子、乌药。
叶脉延医案
名医简介
叶脉延,男,安庆市中医院不孕不育研究所所长,副主任医师。毕业于安徽中医学院,大学本科,市中医学会理事、副秘书长,擅长不孕不育诊治,他在学习中医学理论的同时,还学习西医学的解剖、生理、病理等知识,对男子不育症辨证论治,取得显著疗效。在国内外享有很高声誉,深受广大患者的拥戴。发表学术论文20余篇。
【辨证治则】湿热内蕴精室,致伤肾阴,耗损肾阳,而出现死精子症。治疗上采用清热解毒、益气活血之法。
陈某,32岁。2004年11月5日初诊。
结婚8年,同居未孕,性生活正常,每周2~3次,查精液常规示密度47×106/mL,a级5%,b级8%。有高血压病史,一直服用尼群地平、卡托普利,血压维持在140/95mmHg左右。查两侧精索静脉增粗,女方检查正常。否认有肝炎、结核、腮腺炎病史,有吸烟嗜好10年。无任何不适,舌红、苔薄白,脉弦细。诊断为原发性不育。
【治法】清热解毒补肾活血。
【处方】清法用消炎壮精汤:金银花10g,蒲公英10g,丹参15g,赤芍9g,白芍9g,当归12g,续断15g,生地黄12g,黄檗9g,知母9g,茯苓15g,甘草9g。
补法用育精丸:熟地黄、制何首乌、枸杞子、菟丝子、车前子、女贞子、紫河车、淫羊藿、当归、茯苓、山药、肉苁蓉、丹参、山茱萸各等份。按比例量研末,制蜜丸如梧桐子大。
消炎壮精汤:每日l剂,分2次服,连服15剂。然后用育精丸,每服9g,每日3次,连服15天。先用清法后用补法,共30天。
2005年5月8日诉其妻月经2个月未潮,已怀孕。
解析
弱、少精症病机当属本虚标实。本虚为肾之阴阳偏虚、肾精不足;标实为湿、热、瘀、毒。治疗当宜先清后补,清补结合,而一味滋补治疗,势必导致滋邪留寇。
消炎壮精汤针对湿、热、瘀、毒而立方,具有清热解毒、活血祛湿之效。方中金银花、蒲公英、黄檗、知母清热解毒,生地黄、白芍养阴凉血,丹参、赤芍、当归、续断活血补肾,茯苓健脾利湿,甘草调和诸药。全方可使热清湿除、毒去瘀散。育精丸系治疗男性不育症经验方,方中熟地黄、制何首乌、枸杞子、菟丝子、女贞子、紫河车、淫羊藿、肉苁蓉、山茱萸滋补肾之元阴元阳;山药、茯苓益气健脾利湿;当归、丹参活血化瘀。全方气、血、阴、阳兼顾,且补中寓清,滋而不腻,有补肾生精、益气活血之效,能明显提高精子数量、活动率和活力。
【引自】叶脉延.先清后补法治疗弱少精子症31例,实用中医药杂志,2008,24(12):769
文章来源
图书名称:男科病名医验案解析
图书作者:许彦来等编著
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