陈某,男。53岁,岐山县人。
2003年7月13日初诊,主因风湿性关节炎3年,风湿性心脏病1年,曾因充血性心力衰竭反复发作两次住院治疗,经抗感染、强心、利尿,好转出院。在住院期间自感心中痒难忍,坐卧不宁,扣击捶打心前区,皆无济于事,多方用药未效而出院。
刻下:神疲,面色晦滞,胸闷气短,心痒如虫蚁动,失眠,朝轻暮重,按心下硬结如手掌大,肋下肝未触及。脾肋下一横指,双下肢膝关节痛,无水肿及静脉曲张。饮食少,大便正常,小便量少,舌苔薄白湿滑,舌质淡红,脉沉弦结代。
诊断:1.胸痹(痰饮) 2.痛痹(风寒湿痹)
西医诊断:风湿性心脏病。
治法:通阳理气,豁痰化饮。
方药:橘皮30g,枳实9g,生姜15g,一剂水煎600ml,分三次服用,忌生冷饮食,避风寒。
复诊:心痒减轻,晚入睡好转,胸闷气短减轻,微汗出,小便次数、尿量增多,舌脉同前,药已中病,续服上方二剂,服法同上。此后电话告知心已不痒,食欲增加,精神好转。
皮肤痒常见,各家都有阐述,心中痒鲜见。《金匮要略》心痛短气病脉症治第九曰:“胸痹,胸中气塞,短气,获苓杏仁甘草汤主之,橘枳姜汤主之”。橘皮1斤,枳实3两,生姜5两,水五升煮取两升,分温再服,后附《肘后》,《千金》方治胸痹・胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩燥唾沫”。按伯父经方用药经验,斤为十两,两为三克。水气病脉证并治第四:“心下坚大如盘,边如旋盘,水饮所作,枳术汤主之”。中风节病脉证并治第五:“邪气中经,则身痒而瘾疹,心气不足,邪气入中,则胸闷短气。”总之而言,痒的部位不同而其理妇一,诸家多从气,从风,从热论治。本案为水饮积于心下(胃脘),导致气机升降失常,水饮为害。“无虚不受邪”,营卫不和,易感风邪,心气郁滞,气失其和,气从风而心中痒。用本方祛痰饮,气机畅,营卫和,风自消,痒自除。
赵润黎
陕西西京中医药研究院研究员
中医妇科副主任医师
宝鸡市第二届名老中医
著有《经方治疗妇科顽症案例》等论文
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编辑|小京
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