第 1574 期
作者 / 1刘擎 1,3陶方泽 2崔云 1刘冰 1方腾铎 1方跃坤 1秦培芝 1浙江中医药大学第三临床医学院 2浙江中医药大学附属宁波中医院 3南京中医药大学第三附属医院
编辑 / 许红 ⊙ 校对 / 钱秀华
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崔云教授是浙江中医药大学教授,博士及硕士研究生导师,宁波市中医院主任医师,浙江省名中医,第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,浙江省中医药学会男科分会主任委员,中华中医药学会男科分会副主任委员,从事中医男科的科研与临床工作三十余载,擅长各种男科疾病的中西医结合治疗。崔师临证思路精巧,学术思想鲜明,临床疗效显著,笔者有幸侍诊于侧,深得教诲,受益颇多。
温清饮又名解毒四物汤,出自明·龚廷贤《万病回春·血崩门》,原文载其主治“妇人经水不住,或如豆汁,五色相杂,面色萎黄,脐腹刺痛,寒热往来,崩漏不止”,是用于治疗崩漏下血的妇科名方。温清饮由两大传世经典名方四物汤和黄连解毒汤组成。四物汤性味醇和温厚,重在滋补营血,且补中寓行,补而不滞,《汤头歌诀》曰“血家百病此方通”;黄连解毒汤出自《外台秘要》,用以治疗实热火毒之患,体现了“苦寒直折”的治法,是泻火解毒的基础方;全方共奏清热解毒、养血和血之功。研究发现,本方有免疫调节、抗溃疡、解热、抗炎、镇痛、镇静、止血等广泛的药理作用,不仅治疗妇科出血性疾病,在多种皮肤病、口腔疾病、糖尿病、脑梗死、皮肌炎、白塞氏病等疾病的治疗中亦取得满意的疗效。
赵某,男,35岁,个体餐饮户,已婚。2017年4月10日初诊:夫妻同居性生活正常未避孕未育2年。平素性欲尚可,两年来夫妻性生活正常,频率1~3次/周,其妻31岁,月经规则,妇科各项检查无异常,未避孕一直未育。患者有吸烟史约10支/日×10余年,偶饮白酒、啤酒,平素喜食辛辣油腻、肥甘厚味之品。既往健康体检可,无高血压、糖尿病、甲状腺疾病等内分泌疾病,无特殊药物服用史。否认腮腺炎病史,无睾丸外伤及手术史,无物理射线、化学物质等特殊接触史。查体:男性第二性征正常,睾丸、附睾、精索未见异常。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)刻下:体型偏胖,满面油光,动辄汗出,阴囊潮湿,夜寐尚可,食欲较佳,小便尚调,大便偏干,舌偏暗红,苔黄略厚腻,脉沉滑数。辅助检查:①生化全套,甘油三酯1.90mmoL·L-1;②血性激素、肿瘤标志物未见异常;③精液常规,量3.3mL,颜色淡黄,50 min精液液化,pH值 7.5,精子浓度 36.5×106·mL-1,总活力(PR+NP)60.5%,精子总数55.2×106/一次射精;④血抗精子抗体(AsAb)(-);⑤精子形态学,正常形态2.8%,异常形态97.2%,精子主段及头部畸形多见;⑥精液支原体+衣原体 (-);⑦精浆生化,精浆弹性硬蛋白酶2245.5ng/mL;⑧彩超,前列腺、精囊、输精管、射精管等未见异常。西医诊断:男性不育(畸形精子症)。中医诊断:无子。崔师结合病史及患者体质状态、舌脉,辨证为瘀热互结、湿浊内阻之证。治以利湿导浊、泻热解毒、散瘀通精,方选温清饮加减。
按:畸形精子症是指精液中正常形态精子百分率低于4%,是精子质量异常的一种病变,是导致男性不育的主要原因之一。现代人生活压力增大,饮食结构变化,生活作息不规律,久坐少动,易伤及脾胃,导致痰湿内生,久之化热,湿热内蕴,郁久成痈成毒,湿热痈毒积聚精室,热毒入营伤血耗精,而致阴精受损,发为畸形。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)临床表现为精液色黄,液化时间长,可伴口苦、口臭、小便短赤、大便干结、阴囊潮湿等症状,精子形态学常提示畸形精子过多。现代医学认为,睾丸异常、精索静脉曲张、生殖道感染、内分泌因素、烟酒、高温等均可引起畸形精子增多。该患者工作环境温度较高,形体肥胖,有烟酒史,故崔师从衣着、饮食、锻炼、烟酒等多个方面叮嘱患者改善生活方式,避免诱导疾病发生的因素。
陈某,男,40岁,外卖配送员,已婚。2017年9月4日初诊:小便淋漓不尽、尿急伴会阴部不适2年余,加重3天。患者自诉有“前列腺炎”病史10余年,每遇饮酒过量或性生活过频后不适症状加重,自服“三金片”“癃清胶囊”等药后症状缓解。4天前酒后行房,次日连续工作6小时后尿急、尿频症状加重,夜尿2~3次,晨起尿后滴白,伴少腹、会阴部胀痛。无尿道疼痛,无恶寒发热,无厌食乏力。刻下:神情烦躁,口苦口干,舌红,舌根部苔黄,脉弦数。肛门指检:前列腺稍肿,压痛。辅助检查:①尿常规未见异常;②前列腺液常规,白细胞(+++),卵磷脂小体30%;③彩超,慢性前列腺炎改变伴钙化灶,前列腺稍大,膀胱残余尿15mL。西医诊断:慢性前列腺炎。中医诊断:精浊。辨证为湿热蕴结、瘀阻下焦。治以清热利湿、祛瘀止痛。方选温清饮加减。
2017年 10月9日三诊:诸不适症状明显减轻,滴白消失,夜尿1次,苔薄略黄,舌淡红。复查前列腺常规:白细胞(+),卵磷脂小体65%。予前方去黄连、萆薢、石菖蒲,加牡丹皮10g,继续治疗半月收功。
彭某,男,53岁,公务员,已婚,育有1子。2017年2月13日初诊:左侧阴囊肿大隐痛5年,加重8天。患者自诉5年前因“急性附睾炎”在某医院治疗半月后出院,后阴囊反复隐痛不适,伴睾丸下坠感,经休息和热敷后缓解。8天前因劳累和受凉诱发阴囊胀痛加重,伴左侧少腹部放射痛及睾丸下坠感,自服“诺氟沙星胶囊”5天症状不能缓解。否认烟酒史及不洁性生活史,否认精索静脉曲张病史。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)刻下:神情窘迫,烦躁不安,舌红,边有淡紫色瘀斑少许,苔白腻,脉弦滑数。查体:左侧阴囊肿大,阴囊皮肤不红;左侧附睾压痛明显,质地偏硬,附睾尾部增粗,睾丸、附睾界限清晰。辅助检查:①血常规未见异常;②彩超,左侧附睾增大,内部回声增强,左侧附睾尾部结节样增粗伴钙化灶,精索静脉未见异常。西医诊断:慢性附睾炎。中医诊断:子痈。辨证为痰瘀互结、浊毒阻络,治以活血祛瘀通络、清热化痰散结,方选温清饮加减。
4 结语
综观以上三则验案,虽临床症状、病名与处方各不相同,但其病因病机均可归纳为热毒壅结于精室,以致精室脉络瘀阻,瘀热胶结,入营伤血,又易与湿邪合病,故病情缠绵难愈,反复发作。崔师以清热、活血、利湿为治疗大法,常选温清饮加减。有别于其他医家治疗男性不育症或其他男科杂病的用药经验,崔师更重视清热药物的配伍运用。(本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发)总的来说,一是针对湿热,清热燥湿以化浊;二是针对血分热毒,泄火解毒,清血中浊毒而理精,精血同治;三是针对烦热,清热以除烦。温清饮具有清热养血、和营解毒的独特功效,临证时合理加减,可扩大其在男科疾病的治疗范围,从而为更多的患者解除病痛。“他山之石,可以攻玉”,崔师临证多以经典方(经方及后世名方)为主,自拟方为辅,专病专药画龙点睛,方证对应,有的放矢,疗效显著,平淡中见神奇。
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