▲王小云 广东省名中医，广东省中医院主任医师，教授，博士生导师，博士后合作导师。国医大师路志正教授学术传承人，国家首批中医药领军人才岐黄学者，国家第五批名老中医药学家经验传承指导导师，广东省中医院妇科学术带头人。中国民族医药学会妇产科专业委员会会长，世界中医药联合会妇科专业委员会副会长，中国中药协会女性生殖健康专业委员会副会长，中国针灸学会腹针专业委员会副会长，广东省中西医结合学会妇产科专业委员会主任委员。
复发性卵巢癌案
【基本资料】
某某，女性，时年46岁，2018年6月29日初诊。发病过程：患者2015年因“左卵巢浆液性乳头状腺癌（Ⅳ期））”于外院行腹式全宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉淋巴结清扫术，术后予TC方案化疗6个疗程，过程顺利。后期间出现腹胀便秘等不适，予对症处理后好转，2018年4月患者因腹胀症状加重伴少尿入院，期间完善全腹核磁共振（MR）提示大量腹水，腹腔及远处肝转移，再次行TP方案化疗3个疗程，化疗后患者仍明显腹胀，并伴大量腹水，多次放腹水及其他多种治疗均未效。
刻诊：患者精神萎靡，形体极度消瘦，面色萎黄，黯滞无华，下唇乌黑，腹部膨隆，半卧于床，行走困难，不欲饮食，仅进食粥水，纳食饮水后气逆欲呕，寐不安，大便不通，4~5天一行，小便量少。舌质淡紫，苔浊黄白相间。人迎脉细弱，趺阳脉难以触及，寸口脉有力，太溪脉沉细。妇检：外阴正常，阴道通畅，阴道残端愈合良好，残端柔软，盆腔左侧可扪及一直径约7cm质硬肿物，活动欠佳，无压痛，盆壁未及明显异常。治法：治以大建中州，益气扶正为主，行气通腑，利水化湿。熟附子（先煎）15克、干姜30克、北黄芪120克、白术60克、仙鹤草50克、大腹皮25克、厚朴15克、薏苡仁50克。7剂，水煎服，每日1剂，分2次饭后温服。服药第3天大便每天3~4次，量多气臭，精神明显好转，面现光泽，下唇乌黑消退，上唇稍红润，胸闷明显减轻，偶有咳嗽，语声有力，小便量增多，腹部膨隆减轻，腹胀痛感明显减轻，按之较柔软，腹围较前明显缩小72cm（原76cm），腹壁青筋消失，行走自如有力。胃纳增强，能进食少量米饭，睡眠好转，大便通畅，黄软成形，日一行。舌质淡紫，苔薄黄。人迎脉稍有力，趺阳脉较前有力，寸口脉有力，太溪脉稍有力。余查体大致同前，故处方。熟附子（先煎）15克、北黄芪60克、大黄（后下）10克、高良姜15克、枳实15克、肉桂（焗服）10克、白术60克、厚朴30克、薏苡仁100克。14剂，水煎服，每日1剂，服法同前。药后患者神清，精神可，面色淡红有华，上唇较前红润，语声有力，情绪乐观，言谈甚欢，无胸闷咳嗽，四肢温暖，腹部稍许膨隆，腹围继续缩小（70cm），行走自如。饮食、睡眠、大小便均可。舌质红苔薄黄，诸脉皆平有力。未见明显腹腔积液。CEA及CA125均明显下降，续予守前方调理。随访：电话随访至2018年12月，患者病情稳定，无特殊。【按语】
辨证思路：王小云教授认为，疾病过程，从正邪关系来说是正气与邪气相互斗争的过程，本案患者罹患癌肿已久，久战难攻，正虚邪盛，气滞、血瘀交阻，水停腹中，终致臌胀，故面色暗滞、腹大如鼓、腹部青筋暴露、二便不通；但其真正核心病机为正气大虚，脾胃溃败，生化乏源，从而腑气不通，水饮不化。此敌强我弱之势，不宜再行攻伐，当全力防守，计以逸待劳。
治疗经验：王小云教授指出，此时敌强我弱，因辨证施治，不可擅用古方中三棱、莪术等攻伐之品而犯“虚虚实实”之戒，反之以软坚代攻伐，以化湿代利水，譬之愚公移山，消臌胀于不觉，实明修栈道暗度陈仓之义。故治疗当以大建中州，益气扶正为主，佐以行气通腑，利水化湿。临证当晓兵法，知其理，灵活运用方能旗开得胜。方中重用黄芪、白术来大建中州，健脾益气，脾气健而胃气生，气血生化有源，诸脏得以濡养，调节水液功能渐复，“气行则水行”；干姜主入脾胃而长于温中散寒、助运脾阳；熟附子温肾助阳，温化水饮，同时火（肾阳）生土，也有助于温运脾阳，同时肺与大肠相表里，腑气通则肺主宣降、通调水道功能正常。佐以厚朴、大腹皮宽中行气，助行气通腑、行气化水，薏苡仁健脾渗湿，仙鹤草具有补虚、利湿、化瘀之功。全方诸药配伍，辛温并用，消补兼施，以补为主，共奏益气扶正、行气化水之功。
临证体会：卵巢恶性肿瘤的腹腔转移常伴有肿瘤性腹水，患者常消瘦或恶病质等，生存质量低，给患者的生活带来极大苦恼。大量研究证实，在现代治疗手段的基础上，综合中医药等治疗，在改善其临床症状、提高生活质量、延长生存期、延缓复发转移及减轻放疗及化疗的不良反应等方面具有显著疗效。王师精研《黄帝内经》《医学源流论》等学术经典，对“用药如用兵”理论见解深刻，治疗妇科疑难疾病特别是卵巢过早衰老、恶性肿瘤等疾病得心应手，疗效甚佳，现将其经验进行总结，以便共同学习和探讨。
五行辨证治疗妇科肿瘤案
【基本资料】
某某，女性，时年74岁，2015年7月22日初诊。发病过程：患者因'腹胀，行走困难伴下肢肿胀2天'就诊。既往：患者因2015年1月因子宫内膜癌于我院行腹腔镜下子宫全切除术+双侧卵巢切除术+盆腔淋巴结根治性切除术+盆腔粘连松解术，术后病理：(全子宫)子宫内膜样腺癌；病理学分期：T1bN0Mx［FIGOIB］，术后行阴道后装放疗25次。辅助检查：(2015年7月20日我院)三大常规、生化、凝血功能、血沉、降钙素原、C反应蛋白、双下肢静脉彩超均正常；全腹MＲ平扫+增强：(子宫内膜癌术后、放疗后)对比2015年5月13日MＲ片：1、子宫及双附件术后缺如，未见明确肿瘤复发征象，建议随访复查；2、盆底筋膜增厚，双侧盆壁、骶前及前下腹壁内散在条片状T2压脂高信号，膀胱壁及直肠肠壁普遍增厚，均考虑放疗后改变，与前片比较大致相仿；3、盆腔少量积液，大致同前；4、双侧腹股沟区多发淋巴结，较前缩小；5、肝脏多发囊肿，右肾小囊肿合并出血；6、右侧肋胸膜局部增厚。
刻诊：患者神清，面色晦暗，情绪急躁，下腹胀痛，少许腰酸，行走困难，双下肢肿胀，以右侧为甚，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔薄滑，左关脉弦而沉细，右脉细。查体：腹软，腹阴部轻微肿胀，肤温正常，双下腹压痛，轻反跳痛，双下肢肿胀，以右侧为甚，未见凹陷性水肿，皮肤颜色偏暗。妇检：外阴正常，阴道通畅，阴道残端愈合良好，残端柔软，左侧盆壁偏胀，余盆壁未及明显异常。枸杞子30克、当归10克、茯苓35克、山萸肉25克、白芍15克、木香(后下)10克、降香(后下)10克、苍术15克。14剂，水煎服；配合服用中成药养阴舒肝胶囊每次4粒，每日3次；并予中医情志治疗。药后精神明显好转，矢气增多，腹胀及下肢水肿基本消失，可从事轻微家务劳动。后因外出游玩淋雨后出现高热，自行服药退热后出现胸膈胀满，如物隔阻，双下肢皮肤紧绷，肿胀无力，无法行走，须家属搀扶就诊，患者神清，精神疲倦，面色晦暗，肌肉酸痛，纳眠差，二便调。舌淡暗，苔白，脉沉细无力。查体大致同前。予完善相关检查后未见异常，故处方为：熟附子（先煎）50g、干姜50g、肉桂（焗服）5g、黄芪30g、党参30g、白术30g、熟地15g、黄精15g。余治疗同前。药后患者行走活动自如，后因家务琐事后与人争执后出现情绪波动，经情志治疗后情绪明显好转，现患者基本恢复正常生活，面色有华，口唇红润，腹胀痛缓解，四肢温暖，饮食、睡眠、大小便均可。查体大致同前，故处方为：黄芪60g、党参30g、白术30g、陈皮15g、当归10g、桃仁10g、川芎10g、赤芍10g。服14剂后，诸症消失，并嘱其临摹书法，不适随诊。随访：电话随访，患者无不适，定期复查未见明确复发征象。【按语】
辨证思路：王小云教授认为，患者初诊时系肿瘤根治术及辅助放疗后，有形邪毒已除，加之患者为绝经后女性，年过七七，正气亦虚损，肾气衰，水生木，肾水亏虚无以滋养肝木，故发为肝肾不足；加之病患素性执拗，肝失条达，肝郁气滞，气机运行不畅，导致血液运行障碍，致局部组织血液循环障碍，瘀血内阻，血运不畅，阻滞经络，故发为下肢肿胀，并见舌淡暗，左关脉弦而沉细，并触诊左侧盆腔偏胀，故辨证为肝肾阴虚，气滞瘀阻。
治疗经验：王教授认为，本病的病位在胞宫、卵巢，属冲任二脉所主，可涉及诸脏，主要病机为冲任受损为本，肝肾亏损，气滞、血瘀等病邪聚于局部为其标，属由虚致实、虚实夹杂、虚实转化的疾病。王师指出，本患者初诊时辨证为肝肾阴虚，气滞瘀阻，治以滋养肝肾，行气化瘀消肿而奏效。后患者冒雨涉寒后大伤阳气，病性属虚，故方中熟附子、干姜、肉桂温阳，黄芪、党参、白术温阳益气以扶助正气，全方以温补为主，为防太过温燥，加熟地黄、黄精补血养阴，使阴阳转化有常。后来患者又因琐事致肝气郁结，暴怒伤肝，肝失疏泄，久病成瘀，再发为有形毒邪阻滞，加之术后本已正气不足，病性属虚实夹杂，故以养虚与祛瘀并重。方中黄芪、党参、白术、陈皮益气健脾，使补而不滞；当归、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，驱邪外出，但驱邪时间不宜过长，以防伤正。同时对患者进行语言疏导让患者更好地宣泄情感，肝气得疏，气机升降有常，心理暗示激发潜意识，积极面对生活，患者生活质量得到显著提高。
临证体会：王小云教授从事中医药治疗妇科疾病30余年来，对运用五行之间的生克乘侮规律有独到见解，同时强调用药轻灵精练，临证施治往往立竿见影，药到病除，其对于妇科肿瘤的诊治深受广大病患及同仁推崇，中医药作为妇科肿瘤的辅助治疗措施之一，在增强其治疗效果、减轻其毒副反应、预防肿瘤复发转移以及改善患者生活质量等方面有其独特优势。
五脏辨证治疗早发性卵巢功能不全案
【基本资料】
某某，女性，时年33岁，2017年11月18日初诊。发病过程：患者平素身体健康，于2016年间适值经期，因目遇车祸刺激，情绪异常惊恐，月经1天即净。此后，月经停闭1年余。婚产史：已婚，孕0。此次月经停闭后多处求治无效。初诊作血液性激素水平测定，结果：FSH：38.29IU/L，黄体生成素（LH）：24.55IU/L，雌二醇（E2）：16pg/mL。B超示：子宫后位，大小40mm×35mm×38mm，内膜4mm，左卵巢26mm×13mm，右卵巢27mm×15mm，双卵巢偏小，内均未见优势卵泡回声。时隔2个月后复测性激素水平，结果：FSH：35.74IU/L，LH：32.41IU/L，E2：18pg/mL。刻诊：现患者月经停闭1年余，伴周身乏力，记忆力下降，时有头晕，心烦易怒，口干口苦，纳眠差，难以入睡，甚彻夜不眠，大便干结，2～3日1行，舌红苔薄，脉虚细数。熟地黄15克、山茱萸10克、茺蔚子15克、柏子仁10克、泽泻10克、阿胶（烊化）10克、夜交藤15克、合欢皮15克。共14剂，水煎服，每日1剂，并予“以情胜情”疗法，嘱其调畅情志。服药后患者月经未至，仍感口干口苦，心烦，眠差，大便干结，舌红少津，脉细数。继续以交通心肾法治疗。黄连5克、阿胶（烊化）10克、红花10克、川牛膝10克、龙齿30克、玄参15克、麦冬10克、远志10克。7剂，水煎服，每日1剂。患者药后月经来潮，量少，点滴即净，睡眠好转，头晕头痛亦减轻，精神转佳，苔薄白脉沉细。川牛膝10克、龙齿30克、山药15克、合欢花30克、远志10克、浮小麦30克、墨旱莲15克。共14剂，水煎服，每日1剂。【按语】
辨证思路：王小云教授常言：“五脏中，一脏若伤，他脏必不能免之”。人的机体是个平衡体，其中一脏得病的话，无论过盛或过衰，必定会影响其他四脏，故治病不能从某一脏单一而论，应该根据病证结合视之，方了解疾病发生的制化机制；胞宫位于心包与命门之间，心包与心相连，命门与肾相通，故心、肾、胞宫可通过经脉相连，心肾相交影响胞宫经水藏泻。五脏分阴阳，心为上焦之火脏，阳中之阳，肾为下焦之水脏，阴中之阴，心肾相交实为水火相济，阴阳平调；本脏又阴阳互藏，心中有真阴即心阴，心阴引心火入于肾水，肾中有真阳即肾阳，肾阳引肾水入于心阴，心肾相交则心火随真阴下降以交肾水、温真阳，肾水随真阳上升以交心火、滋真阴，水火既济则阴平阳秘。
治疗经验：王小云教授指出，本案中患者适值经期受惊恐，惊则气血逆乱，恐伤肾，伤久失于调治，肾精日益亏虚，水火失济，心火偏亢，心气不得下通，故而闭经。然王师治以滋肾养血，降泻心火。药用黄连、泽泻、麦冬清泻心火，牛膝引火下行，熟地黄、阿胶、山茱萸等滋肾养血，并以柏子仁、远志交通心肾，夜交藤、合欢皮等宁心安神。同时在用药养心安神、健脾和中的同时，也注重施以情志治疗，心身同治，疗效显著。
临证体会：王小云教授运用五脏辨证治疗早发性卵巢功能不全的临证经验，根据“五脏配五行”理论，通过运用五脏生克乘侮之规律来指导本病的诊治，并指出五行化五志，注重情志因素致病。治疗上，以扶正与祛邪相结合贯穿治疗始终，重视心身同治，临床疗效显著。
针药并用治疗更年期崩漏案
【基本资料】
谢某某，女性，时年46岁，2014年3月21日初诊。发病过程：患者因“不规则阴道出血19天”就诊。患者13岁初潮，平素月经规律，周期30天，经期5～6天，痛经(+)，血块(+-)，经前乳胀，近期工作劳累。上次月经：1月31日，末次月经：3月3日，色暗红，夹血块，前3天阴道出血量色质如既往月经，第4～6天月经量明显增多，每天用卫生巾10片，湿2/3，色暗红，至今19天月经淋漓不净，当地医院就诊，予裸花紫珠片口服后阴道出血未止，为求治疗慕名求诊。查妇科彩超：子宫增大(79mm×51mm×58mm)，内膜5mm，宫腔见少量积液5mm(考虑积血)，右附件区囊性包块48mm×33mm，左附件未见明显异常，血常规：白细胞4.89×109/L，中性粒白细胞百分比60.4%，红细胞3.91×1012/L，血色素63g/L。刻诊：患者现神清，精神疲倦，乏力，面色苍白，少许头晕，无头痛，阴道出血量多，色暗红，夹血块，无发热恶寒，少许胸闷心悸，无腹胀腹痛，无腰酸，纳一般，眠可，二便调。舌淡暗、苔薄白，脉芤细。炙黄芪120克，熟地黄、炙甘草、干姜各30克，熟附子(先煎)、白术、当归、桑叶各15克，肉桂(焗服)10克，2剂，以水500mL文火煎取150mL，分2次温服。针刺双侧断红穴，每天2次，每次留针15min；艾灸双侧隐白、大敦穴，每天2次，每次20min。患者服中药第二天阴道出血明显减少，服中药2剂阴道出血干净，守方续服3剂，患者一直无阴道出血，3月26日给予炙黄芪120克，熟地黄、炙甘草各30克，白术、当归、桑叶各15克，带药7剂出院。随访：随访至2016年3月20日，月经基本正常，周期24～35天，经期4～7天，量不多，每3个月复查一次妇科B超，提示右附件囊肿未见明显增大。【按语】
辨证思路：王小云教授认为更年期崩漏常常以脾肾虚为本，血瘀为标，由于脾肾气虚，无力推动血行，瘀血阻滞胞宫，新血不得归经，溢于脉外，遂成崩漏。
治疗经验：本例患者年近七七，肾气渐虚，加之近期劳累，脾气大伤，气不摄血，故暴崩而下，阴血骤亡，气随血脱，故精神疲倦，乏力，面色苍白；气血两虚，清窍失于濡养，故头晕；心血不足，无力鼓动血脉，故胸闷心悸；亡血失津，脉道失充，故见芤脉；阴不足则易生内热，故见数脉。方中以黄芪、白术益气升提；熟地黄、桑叶养血滋阴益肾；当归补血活血，全方似无止血，而在于补血、补气，因阴血暴崩，血已尽去，有形之血不能速生，而无形之气所当急固，所以不先补血而先补气，用大量健脾益气之品扶助正气。傅青主云：“单补气则血又不易生，单补血而不补火，则血又必凝滞，而不能随气而速生”，患者脾肾亏虚多致下元虚冷，故用肉桂和干姜，用温煦的药物振奋肾阳，取“少火生气”之意，使阳气充足，命门之阳气旺盛，补先天以益后天，脾土得到肾阳的温煦，生化气血的功能健旺、统摄气血的功能恢复，同时血得温则行，瘀血得去，新血归经，故能止血。断红穴，属经外奇穴，针刺断红穴可使经气相通，针感上行至肩，经气通畅而升提，患者自觉有气直窜至肘，顺经气而回，使经气得回则血止，加强止血之力。隐白穴为足太阴脾经之井穴，大敦为肝经井穴，井穴是阴阳交会的部位，艾灸隐白、大敦二穴，共奏收敛止血之功。
临证体会：更年期崩漏是因妇女更年期卵巢功能减退，排卵功能障碍，子宫内膜不规则增生、脱落，导致异常子宫出血。王教授认为更年期崩漏虽病因多端，病机复杂，但其根本乃脾肾两虚血瘀，冲任失于固摄，临床当望闻问切，四诊合参，辨明病机，治疗时“塞流”、“澄源”、“复旧”三法当联合应用，澄源贯穿治疗之始终，于补阴之中行止崩之法，叶桂云“留得一分自家之血，即减一分上升之火”，如病重势急，当中西医结合，针药并用，以止血防脱。
养虚祛瘀法治疗薄型子宫内膜致胚胎反复着床失败案
【基本资料】
张某某，女性，时年38岁，2014年10月27日初诊。发病过程：患者已婚2年余，同居未避孕至今未孕。2013年5月HSG提示右侧输卵管积液，左侧输卵管阻塞，2013年7月行腹腔镜下输卵管通液术，提示双侧输卵管通而不畅，腹腔探查提示盆腔粘连。术后行常规促排卵4个周期未妊娠。2014年2月行体外受精－胚胎移植，移植2个优质胚胎，着床失败，2014年5月行冻融胚胎移植3个优质胚胎，着床失败，2014年8月行FET移植1个优质胚胎，着床失败，尚存冻胚1枚。患者平素月经周期规律，月经量少，色黯红，伴有血块，乳房胀痛，腰酸。刻诊：患者末次月经(LMP)：2014年10月9日，2天干净，量少色黯，伴血块，乳房胀痛，下腹部冷痛喜热饮，腰酸。患者形体消瘦，面色泛青，面部散在斑点，平素畏寒，以手触之下腹部冰凉，肢体疲倦，纳可，二便调，舌黯，舌底静脉迂曲，苔薄白，脉沉涩。辅助检查：2013年5月输卵管造影提示：右侧输卵管积液，左侧输卵管阻塞。2014年8月13日(D2)性激素6项提示：符合卵泡期激素水平。2014年9月2日B超(D20)：子宫内膜厚度为5mm。当归15克，川芎10克，熟地15克，蒲黄15克，五灵脂15克，炮姜30克，肉桂(焗服)5克。14剂，1剂/天，水煎服。患者诉服药3剂后小腹冷痛即明显缓解，LMP：2014年11月7日，4天干净，量较之前明显增多，色红，夹有少量血块，乳房胀痛明显改善。现形体消瘦，面色晦黯，纳眠可，二便调，舌黯苔薄白，脉沉。药用：熟地30克，当归15克，白芍15克，川芎10克，菟丝子30克，肉苁蓉15克，枸杞子30克，紫河车10克，肉桂(焗服)5克。14剂，水煎服，每日1剂，服法同前。随访：服药后，精神好转，纳眠可，面色红润有光泽，二便调，守此方随证加减，治疗3个月。2015年2月9日查B超(D11)：子宫大小正常，内膜厚度为8.5mm。2015年2月18日查B超(D20)：子宫大小正常，内膜厚度为9mm。建议患者移植尚存冻胚，2015年3月行FET后获得妊娠，孕50天B超提示：可见宫内活胎。随访：随访至2016年3月，顺利分娩一男婴，发育正常。【按语】
辨证思路：王小云教授认为，本病病位在胞宫，胞宫胞脉与肾相通，胞络皆系于肾。肾为先天之本，藏精、主生殖。女子以肝为先天，肝肾同源，肝藏血，精血亦同源，故胞宫胞络及胚胎需要肾精及肝血的濡养。胞宫胞络受到气机的阻滞及寒湿、湿热的侵袭，影响了气血运行，形成旧血，“旧血即是瘀血，此血不去，便阻气化”，阻碍子宫内膜的发育，形成薄型子宫内膜，胚胎难于顺利着床，久则反复着床失败。本病例中患者肝肾亏虚为本，寒凝血瘀为标导致子宫内膜发育不良，形成薄型子宫内膜，出现胚胎反复着床失败。
治疗经验：王小云教授指出，治疗上，以温经散寒为主，兼顾养虚固本。处方上采用四物汤减去白芍，加失笑散(蒲黄、五灵脂)活血化瘀，炮姜、肉桂温经散寒。二诊时寒邪已散，本虚之证仍在，治疗当着重养虚固本，采用熟地黄、菟丝子、肉苁蓉等补肾精益肾阳；白芍、枸杞子柔肝养血；当归、川芎行气活血，使得诸药补而不滞；又以紫河车促进阴精的生长，培补内膜；酌加少量肉桂温经暖宫，鼓动阳气促进内膜增长。
临证体会：薄型子宫内膜所致胚胎反复着床失败是辅助生殖技术中的疑难疾病，是降低临床妊娠率的重要原因之一。传统中医药在促进子宫内膜发育，提高妊娠率和活胎率率具有明显的特色与优势，王小云教授结合自己多年的临证经验，提出本虚夹瘀是该病的核心病机，通过养血祛瘀，标本兼顾，辨证施治，临床收到了满意的治疗效果。
“三因制宜”辨治女性不孕症案
【基本资料】
李某某，女性，时年38岁，2014年10月27日初诊。发病过程：患者婚后同居未避孕未孕2年。既往月经周期规律，月经量少，色黯红，伴有血块，腰酸，末次月经：2014年10月9日，2天干净。2014年5月行IVF移植2个胚胎失败（稽留流产），2014年9月行FET移植3个胚胎失败。2014年8月因子宫内膜菲薄取消FET周期。刻诊：患者面色偏黄，双颊散在斑点，情绪烦躁，易焦虑，乳房胀痛明显，睡眠欠佳，入睡困难，易惊醒，纳呆，大便偏烂，舌黯舌底静脉迂曲苔白厚腻，脉沉滑。辅助检查：2014年9月1日B超(D19)：子宫内膜厚度为5mm；2014年8月28日B超(D15)：子宫内膜厚度为4mm；2013年5月输卵管造影提示：右侧输卵管积液，左侧输卵管阻塞。当归10克，香附10克，茯苓10克，三七片10克，没药10克，益母草15克，佩兰10克，车前子15克。7剂，每日1剂，水煎服，每日2次。并劝之以良言，行情志治疗3疗程。药后，患者诉焦虑症状好转，近日饮食辛辣后咽痛，无痰，睡眠欠佳，易惊醒，纳可，二便调，舌黯舌底静脉迂曲苔白稍厚，脉弦滑。处方：白术15克，党参15克，香附10克，当归15克，白芍15克，川芎10克，粉萆薢15克，板蓝根15克。14剂，每日1剂，水煎服，每日2次。患者末次月经：2014年11月11日，3天干净，量偏少，色黯红，夹有血块。患者诉药后心情好转，咽痛消失，睡眠欠佳，易惊醒，面色萎黄，纳可，二便调，舌黯舌底静脉迂曲苔薄白，脉沉细。处方：当归25克，熟地15克，川芎15克，肉苁蓉15克，白术15克，炙黄芪30克，艾叶15克，肉桂(焗服)5克。14剂，每日1剂，水煎服，每日2次。患者诉，经期4天干净，经量较之前增多，色黯红，夹有血块。现睡眠欠佳，易惊醒，面色萎黄，纳可，二便调，舌黯舌底静脉迂曲苔薄白，脉沉。处方：熟地30克，当归15克，川芎10克，肉苁蓉15克，小茴香15克，肉桂(焗服)10克，菟丝子30克，紫河车15克。14剂，每日1剂，水煎服，每日2次。患者述末次月经：2015年1月3日，现经期第3天，量色可。睡眠改善，经前经期疲乏，舌淡红苔薄白，脉滑细。方药：白术15克，党参15克，炙黄芪30克，肉桂(焗服)5克，当归10克，川芎10克，黄精30克，菟丝子30克。14剂，每日1剂，水煎服。患者述末次月经：2015年1月30日，5天干净，经量经色可。纳眠可，面色红润有光泽，二便调，舌淡红苔薄白，脉沉细。2015年2月9日查B超(D11)：子宫大小正常，内膜厚度为8.5mm，右侧卵巢见发育卵泡(14mm×12mm)。2015年2月14日查B超(D16)：子宫大小正常，内膜厚度为7mm，右侧卵巢已排卵。随访：继续中药调理，同时建议患者行FET，患者于2015年9月行FET，并妊娠成功，正常分娩健康女婴。【按语】
辨证思路：王小云教授认为，本案中患者因子宫内膜菲薄，行IVF－ET3次均失败，对患者造成很大的精神压力。王教授认为此病机为脾肾不足为本，气郁、湿滞、血瘀为标。
治疗经验：王小云教授指出，治病分缓急，患者初诊时标实之证明显，若急于补虚，重用温补滋腻之品，必当加重邪实之患，故治疗当以驱邪为先。首诊，患者表现为一派“标实”之证，此时辨证为肝郁脾虚；患者因情志不舒致肝失疏泄，肝气郁结则湿毒不化，湿困脾土致脾失健运，则表现为情绪烦躁，易焦虑，乳房胀痛，大便偏烂；治疗上当“急则治其标”，方药以开郁种玉汤加减。方中以当归、三七片、益母草活血化瘀，茯苓、佩兰、车前子健脾渗湿，香附、没药行气活血，使疏而不滞；同时应用五行生克胜复理论，配合情志相胜疗法，以疏肝理气，调达心脾，养心安神。
二诊中，患者标实已清，唯嗜食辛辣致咽痛，予板蓝根凉血利咽，粉萆薢“清而不寒”利湿同时顾护阴津；三诊中，前症已愈，唯面色萎黄，辨证以脾肾不足为主，恰逢“氤氲”时期，需补肾健脾。肾气充盛，则利阴阳转化；故方中黄芪、白术益气健脾，熟地滋补肾阴，肉苁蓉平补肾阳，艾叶、肉桂助阴转阳，亦可有雌激素样作用促进卵泡生长；臣以川芎行气疏肝，当归补血活血，使全方补而不滞。四、五诊均正值经期，趁胞宫空虚加强阴长之力，故在前期补肾健脾基础上加用紫河车、黄精补益精血，顺应患者月经阴阳生长转化，助胞宫受孕；经后扶正以养胞宫，氤氲之时补肾助孕，暖宫摄精，经前平调气血，调经助孕，正盛邪除故能有子也。
临证体会：不孕症是关系民族生存繁衍的重大疑难疾病，在临证中更应注重天时气候、地域环境及患者年龄、体质等因素，与疾病病理变化结合分析，采用适宜的方法治疗，“因地、因时、因人”分型论治，方可提高临床诊疗水平。
“养”与“通”治疗妇科恶性肿瘤案
【基本资料】
发病过程：患者2013年2月因“卵巢癌”行根治术，病理诊断：卵巢低分化腺癌，Ⅲc期，术后行辅助化疗6次，化疗期间疲倦、肢麻、腹胀。因肢萎软无力，情绪低落，由家属用轮椅陪送求诊于王小云教授。刻诊：患者症见疲倦畏寒，气短乏力，四肢麻木感，皮肤皲裂，纳一般，眠欠佳，多梦易醒，二便调，舌淡暗苔薄脉沉细。检查：面色晦暗，精神极度疲惫，双手无力，不能握笔写字，双脚萎缩，不能站立，体温正常，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，心肺正常，腹股沟淋巴结可触及，欠活动，无触痛。黄芪60克，党参30克，白术30克，山茱萸30克，黄精30克，熟地黄30克，熟附子30克，干姜50克，当归15克，炙甘草30克。辨证加减治疗半年后，患者行走活动自如，可从事轻微家务劳动。治疗期间对患者进行语言疏导，督促完成情志作业，对患者家属进行相关宣教。此后继续中药辨证治疗，2014年8月复查全腹部CT及肿瘤标志物无异常。2014年12月因家暴怒，情绪久久不能平复。2015年3月复查CT提示卵巢癌复发侵犯肠管可能性大，病灶远端结肠梗阻、未能除外原发结肠癌，双肺纤维增殖灶，左下肺舌段小类结节，为新发，性质待定；CA125：1765U/mL，CA199：35.43U/mL，遂行辅助化疗1个疗程后就诊于王教授。症见面色晦暗，皮肤干燥，疲倦乏力，手足麻木，纳一般，眠差，难入睡，舌暗苔薄白舌底静脉迂曲脉沉，证属气虚血瘀，治以益气健脾、活血化瘀。化疗期间处方：黄芪60克，白术30克，党参15克，陈皮10克，当归15克，桃仁15克，川芎10克，醋鳖甲15克，赤芍15克。在中医辨证治疗下患者顺利完成6个疗程化疗，化疗期间患者精神状态尚可，稍疲倦，无明显恶心腹胀等化疗不良反应。随访：2015年7月化疗结束后继续予益气温阳、健脾柔肝辨证施治。先患者病情稳定，无特殊。【按语】
辨证思路：中医理论认为：“肝藏血，体阴而用阳”、“怒则伤肝”。患者家事暴怒，引发骤然肝气臃滞，肝失疏泄，气机不畅，则血液、津液运行障碍，不能濡养脏腑筋脉。气聚为郁、血聚成瘀，继而使脏腑、经络生理活动减退，阳气相对不足，卫外御邪功能失常，故邪气内侵，郁结成毒。妇科肿瘤多为肝气不疏，气郁瘀阻，停聚胞脉、子门，日久发为癥瘕。
治疗经验：王小云教授指出，患者初诊时处于卵巢癌根治术及辅助化疗后，有形邪毒大除，但正气虚损，病性属虚，方中熟附子、干姜、肉桂温阳，黄芪、党参、白术、甘草益气，温阳益气以扶助正气，全方以温补为主，为防太过温燥，加熟地黄、黄精、补血养阴，使阴阳转化有常。同时对患者进行语言疏导让患者更好地宣泄情感，肝气得疏，气机升降有常，患者生活质量得到显著提高。后因单位福利问题未能得到有效解决，郁怒情绪未能得到有效控制。暴怒伤肝，肝失疏泄，久病成瘀，再发为有形毒邪阻滞，加之术后本属正气不足，病性属虚实夹杂，故以养虚与祛瘀并重。方中黄芪、党参、白术、陈皮益气健脾，使补而不滞；当归、桃仁、川芎、赤芍活血祛瘀，驱邪外出，但驱邪时间不宜过长，以防伤正。
临证体会：王小云教授治疗妇科恶性肿瘤的临床经验总结为：重视郁、怒情志致病，把握虚、瘀的基本病机，通过“养”与“通”分阶段辨证施治，以养虚扶正、调肝通瘀为治疗总则，养与通分阶段辨证治疗，配合语言疏导和心理暗示等综合治疗，缓解放化疗的不良反应和患者焦虑等不良情绪，提高妇科恶性肿瘤患者的生活质量。
巧用情志疗法治疗更年期综合征案
【基本资料】
发病过程：患者潮热汗出伴情绪障碍半年。末次月经：2015年11月14日，行经如常。2016年初出现潮热汗出，心慌心悸、头晕、关节疼痛，尿道口灼热，就诊于心血管科、骨科、泌尿外科予对症治疗后症状未见明显缓解，潮热汗出加重，继而出现心烦焦虑等症状，遂就诊于王小云教授。刻诊：患者症见面色暗滞，眼眶黑，精神疲倦，善叹息，纳差，便秘。舌暗红，边有瘀斑，苔黄腻，脉弦数。检查心电图、甲状腺功能、妇科B超等未及异常。王教授首先让患者全面讲述自己的不适，充分了解患者的疾苦，增加医患信任。耐心告知患者围绝经期的病理生理性改变，上述症状是由于围绝经期卵巢功能衰竭引起的一系列表现。开始影片治疗的第一阶段：悲胜怒。让患者在光线明亮、环境温馨的治疗室观看悲剧影片，动情之处患者潸然泪下。治疗后患者精神好转，面色暗，胸闷心慌等不适表现明显改善，仍潮热汗出，纳可，失眠时有反复，大便调。舌暗红，苔薄黄，脉细。告知患者绝经相关疾病属于慢性病，需长期管理。围绝经期综合征是每个女性的必经阶段，但并非每个人都发病。继续影片治疗的第二阶段：喜胜悲。让患者在诊室观看喜剧影片，引发其开怀大笑。治疗后潮热汗出明显改善，胃纳可，睡眠改善，二便调。舌暗红，苔白，脉细。患者目前一般情况可，建议患者饮食调摄，少进食温补的食物，如海参、羊肉、荔枝等，积极体育锻炼，如八段锦、太极、瑜伽等。随访：电话随访至2017年12月，患者病情稳定，无特殊。【按语】
辨证思路：王小云教授在诊治围绝经期综合征情志障碍患者时，首先进行沟通，让患者尽吐其情，让其充分倾诉诸多不适及情绪问题，而医者此时只是扮演一个忠实的听众，默默倾听。其次，告知患者目前疾病状态及原因，告知围绝经期躯体情志改变为其特定阶段的生理现象。再次，告知患者由于绝经相关疾病的近远期疾病复杂，需要长期的综合管理，从中医体质学和中医养生学给予患者相应的中医健康管理知识，让患者贯彻饮食、运动、情绪管理，使患者未病先防和已病防变。最后，采用情志相胜法。根据“悲胜怒，喜胜悲”五行相胜理论，用不同类型的影片激发患者产生某种心理及行为，来抵消或抑制原有致病的不良心理及行为，从而使之恢复正常。
治疗经验：祝说病由通过语言开导告知疾病的发病过程和机制，心理分析挖掘病症背后源自于无意识的原因，与患者建立良好的关系，使患者保持积极的心态，解除患者不良情绪，从而心境坦然，精神愉快，心情舒畅，气机条达，气血平和，脏腑气血功能旺盛促使疾病早愈。古代“祝于鬼神”注重以象征性的方式驱除致病的“鬼神”。“因知百病之胜, 先知其病之所从生者，可祝而已也”。王小云教授循序渐进地“祝说病由”，注重病症本身的象征性意义，以挖掘背后病因的存在及作用，贯彻治未病的治疗理念。围绝经期妇女情绪多处于悲忧状态，“悲忧者，气闭塞而不行”；“喜则气和志达，营卫通利”。采用以情胜情中“悲胜怒”诱导不良情绪的宣泄，“喜胜悲”诱导病人开怀而笑，平衡不良情绪，发挥情志的正性效应。情志相胜法可以降低致病情志量，改变情志刺激的方向，并可以使刺激内容重新组合，从生物-心理-社会多层次、多角度、多途径对患者进行调节。
临证体会：善医者，必先医其心，而后医其身，故形神同调。与现代心理治疗方法比较，祝由在祝说病由、心理暗示、文化认同等方面与前者颇有异曲同工之妙。王小云教授在诊治疾病时往往心身同治、针药并用、注意饮食、运动和情绪的长期管理，使心理、生理得到治疗而疾病向愈。
用花藤类中药治疗女性疑难杂病案
【基本资料】
王某某，女性，时年55岁，2015年5月22日初诊。发病过程：患者近半月晨起痰多，质黏，量少，咳出后自觉咽中不适，似物梗塞，吐不出又吞不下，口干，时时饮水，胃部隐痛，受寒、劳累及情绪波动时加重，喜揉按，纳差，不欲饮食，伴潮热盗汗，大便时溏时稀。刻诊：患者晨起痰多，质黏，量少，咳出后自觉咽中不适，似物梗塞，吐不出又吞不下，严重影响情绪和睡眠，口干，时时饮水，胃部隐痛，受寒、劳累及情绪波动时加重，喜揉按，纳差，不欲饮食，伴潮热盗汗，大便时溏时稀。舌淡胖，苔薄白腻，脉细滑。法半夏10克，厚朴花(后下)10克，茯苓12克，紫苏叶5克，绿萼梅(后下)5克，旋覆花(包煎)15克，桔梗6克，木蝴蝶5克，玫瑰花(后下)5克，白芍15克。嘱加姜3片，1剂/天，水煎服，早晚分服，共7剂。患者药后诉仍觉痰多，质稀，易咳出，但咳后咽中异物感消失，能入睡，但偶尔早醒，余无不适，舌脉同前。予上方去桔梗、旋覆花、厚朴花，加以香附10克，春砂仁(后下)6克，合欢花10克。1剂/天，水煎服，早晚分服，共7剂，诸症全消，告愈。【按语】
辨证思路：《诗经》有:“颜如舜华”“有女如荼”“美如英”，历来将女子比作花，女人如花，盛开如诗。同样身为女性，特别是作为一名医务工作者，王小云教授毕生致力于呵护女性健康，特别是针对岭南温热潮湿的特殊气候影响下形成的女性“湿热较甚，而气阴两虚”的体质特点，在日常诊疗中常常应用花藤类药物。她认为，花藤类药集本草之精华，轻灵清化，性味平和，最能疏利气机，调达气血，尤其适合岭南地区体质娇嫩、不堪药性偏颇之妇女使用。
治疗经验：本方以半夏厚朴汤为基础方，取其行气散结、降逆化痰之功；方中绿萼梅性微酸、涩，平，芳香行气，具有疏肝和胃、理气化痰之功；玫瑰花性味浓郁，其气清而不浊，其性平和而不猛，柔肝理气，解郁和胃；旋覆花、厚朴花降逆止呕，降气化痰，佐以合欢花宁心安神、全方共奏舒肝理气、化痰解郁之功。
临证体会：王小云教授生于岭南，久居与此，自幼深受岭南养生文化耳濡目染，深谙岭南人“湿热较甚，而气阴两虚”的体质特点，究其原因，实乃因“湿困脾土，易伤脾气；热扰血络，易耗气伤阴”所致她认为花藤乃大自然之精华，其质轻气香能升发阳气，并具醒脾悦肝之功，且大多效力平和，无燥烈劫阴之弊，通过适当搭配能很好的融入养生饮食，发挥其清热、祛湿、理气、解郁等养生功效，且制作形式可见于汤、粥、茶、饮等多种样式，加上其色彩鲜艳、气味芳香、口感浓郁，能满足女性的饮食需要，被奉为养生佳品。
中医药辨证治疗盆腔包裹性积液案
【基本资料】
杨某某，女性，时年56岁，2014年6月27日初诊。发病过程：患者于2004年因子宫腺肌症及右侧卵巢功克力囊肿于外院行全子宫切除+右附件切除术。术后8天因粘连性肠梗阻再次行手术治疗，手术后一年因腹部胀痛行B超检查发现盆腔包块12cm×10cm×9cm，行第3次手术，术后诊断为盆腔包裹性积液。第3次手术后半年B超复查盆腔包块150mm×130mm×97mm，考虑盆腔包裹性积液复发，多年保守治疗未效。刻诊：患者腹胀痛，伴大便排出不畅10天，胃胀，嗳气，打嗝，矢气及便后腹痛减，乏力，纳可，无发热。舌淡暗、舌底静脉增粗、苔薄白，脉沉滑。查B 超：盆腔混合性包块150mm×130mm×97mm。大腹皮、枳实、厚朴、陈皮、法半夏各15克，大黄(后下)、芒硝(另熔)各10克，五爪龙30克。上方水煎，每天1 剂，分2 次温服，共服7 剂。服上述中药后腹胀痛消失，矢气多，大便通畅，精神好转，舌暗、苔薄白，脉滑细。处方：大腹皮、法半夏、厚朴、苍术各15克，青皮10克，木香(后下)5克，茯苓30克，肉桂(焗服)3克。上方水煎，每天1剂，分2次温服，共服14 剂。续上方加减治疗2月余。复查B 超盆腔囊性包块全消，患者腹痛乏力明显好转，大便通畅。【按语】
辨证思路：王小云教授认为，本病多继发于盆腔手术后，手术容易损伤正气，正气亏虚，邪气(瘀血、气滞、痰湿等)留著于冲任，血行不畅，瘀血内结，阻于胞脉发为本病。脾为后天之本，喜燥恶湿，主运化水湿。脾胃居中焦，为气机升降之枢纽，气机调畅则运行水液功能正常，脾脏运化功能失司，则气机停滞，气不行水，湿浊困阻冲任胞脉，瘀血阻滞，湿瘀互结，日久化热，可致湿热下注，壅遏气血，导致气滞血瘀，甚至积结成块。故治疗须标本兼治，根据辨证，攻伐为主，辅以补益，或攻补兼施，并可配合脏腑调理，遵中医的整体观，悉心辨治，方可达到理想的疗效。
治疗经验：王小云教授指出，该患者经历3次手术打击，耗气伤血，正气亏虚，健运失职，气不行水，湿浊既停。加之长期便秘，日久化热，湿瘀热互结，因虚致实，发为本病。湿瘀之邪阻于胞脉，气血闭阻，“不通则痛”，故见下腹坠胀痛；湿瘀阻于肠道，故腹胀、大便不通；湿瘀留滞日久成癥，故见盆腔包块形成。一诊患者以腑气不通为主要表现，故治疗以行气通腑为主，予大承气汤以峻下热结，加大腹皮以下气宽中，利水消肿；因湿为脾之所病，利湿之余固脾健脾则可事半功倍，故佐五爪龙、陈皮、法半夏以益气运脾和土脏，气足可以利水行湿，气旺可以活血消癥。二诊患者腑气通，减大黄、枳实，加青皮以破气散结，少佐肉桂以温通经脉，苍术以燥湿健脾。
临证体会：盆腔包裹性积液属于妇科疑难病，临床治疗棘手。其形成多因手术后盆腔炎性渗出物渗出导致盆腔脏器粘连，渗出物包裹形成，症状多为下腹部隐痛或胀痛。王小云教授认为该病多因湿热下注或湿热内生导致，多为虚实夹杂。脾为阴土，喜燥恶湿。湿邪困脾，脾失健运，不能正常运化水液，易生痰湿阻络；纵观本患者治疗全过程，总以攻下利湿、健运脾胃为主，使大便通畅，邪有出路，癥瘕得散。
从肾论治多囊卵巢综合征案
【基本资料】
发病过程：患者月经14岁初潮，诉自月经初潮后便月经延后，月经周期1~12个月一潮，经期5~7天，量偏少，色红。末次月经（LMP）：2011年10月2日，7天净，量少，第1~4天量少，色暗，护垫即可，第5-6天2片卫生巾即可，质粘，色红，血块（++），无经前乳胀。前次月经（PMP）：2011年9月12日（服用地屈孕酮片），量中，色暗红，血块（++）。曾服妈富隆调经，2011年服达英35半年(4~9月)，服激素治疗期间月经正常来潮，但停药后月经延后。刻诊：患者现面部痤疮，形体偏胖，眼睑肿胀，肢体困倦，痰多，纳呆，睡眠可，腰酸健忘，二便调。舌暗，苔白腻，脉细滑。未婚，否认性生活史。辅助检查：2011年2月B超提示：子宫偏小（3.8cm×2.8cm×3.3cm），左卵巢多囊性改变。曾查血清睾酮升高：2.9nmol/L。陈皮15克，法半夏10克，茯苓15克，制川芎10克，熟地黄15克，炒枳壳15克，当归15克，怀牛膝15克，14剂。服中药7天月经来潮（LMP：2012.3.9），7天净，量仍偏少，血块（++）。面部座疮及眼睑肿胀明显改善，困倦减轻，纳眠一般，二便调。舌暗，苔白微腻，脉细滑。继续予补肾化痰方药治疗。处方：熟地黄15克，菟丝子15克，陈皮15克，法半夏10克，茯苓15克，肉桂1.5克（焗服），白术15克，山药30克。14剂。LMP：4月11日，未净，D2-D3天量多，色暗洪，血块（+），痛经（-），经前乳胀（-），腰酸（-）。现无明显不适，纳眠正常，少许口干，小便调。舌偏暗，苔白，脉细滑。患者服药后月经正常来潮，现正值经期，酌加活血化瘀药因势利导。方药：陈皮15克，法半夏15克，制香附10克，制川芎5克，茯苓15克，怀牛膝30克，炒枳壳15克，当归10克。14剂后继续予补肾化痰方药。【按语】
辨证思路：王小云教授认为肾虚是该患者多囊卵巢综合征的核心病机，月经的来潮和受孕都与“肾”的关系密切，肾虚是主要病机，治疗以补肾为主，兼调他脏。多囊卵巢综合征患者多体态偏胖，而肥胖的主要发病原因即为痰湿停聚，痰湿内停日久，阻滞经络，气血运行不畅导致痰湿瘀阻，故王小云教授认为痰湿、血瘀是其标，是加重肾气虚损的病理产物。
治疗经验：王小云教授指出，患者初诊时月经稀发，纳呆，舌淡暗，结合本病肾虚为本的基本病机，面部痤疮，形体偏胖，肢体困倦，腰酸健忘，痰多，舌苔腻，脉细滑，辨证当属肾虚夹痰瘀湿型，治以二陈汤化痰，熟地滋补肾精，川芎、牛膝化瘀通络。药后患者症状改善，正常来月经，继续予补肾化痰方药治疗，因经后期加重菟丝子、茯苓等补肾健脾药物。三诊正值经期，酌加活血化瘀药因势利导，共奏补肾化痰之效。
临证体会：多囊卵巢综合征在临床表现为月经稀发、闭经、不孕，王小云教授治疗本病重在调整月经周期，根据不同月经时期情况，辨证采用中药调周疗法。在临床治疗时要在肾虚基础之上根据情况加健脾化痰祛湿及活血化瘀之药，进一步促进疗效。本病案亦为本虚标实之证,在中药调周的原则下也酌加祛痰湿瘀标邪之药物，标本同治，提高疗效。
五脏论治排卵障碍性不孕症案
【基本资料】
李某某，女性，时年28岁，2013年8月15日初诊。发病过程：患者结婚3年，同居未避孕未孕。患者形体偏瘦，平素月经周期2～6个月一行，自诉近半年均需激素治疗月经方可来潮。末次月经2013年7月20日，带下量中，色白，无异味。2013年7月23日性激素六项：bFSH:6.91mIU/L，LH:15．78mIU/L，PRL:11.47ng/dl，T:34.51ng/dl，P:0．56ng/dl，E2:67．22pg/mL。空腹血糖5.27nmol/L，餐后2h血糖7.53nmol/L，胰岛素46．27pmol/L，餐后2小时胰岛素1148.68pmol/L。2013年8月10日B超：子宫内膜厚5mm，双侧卵巢多囊样改变，未见发育卵泡。刻诊：患者同居未避孕未孕3年，现口干，眠欠佳，多梦，二便调，舌淡红苔薄白脉弦细。西医诊断：女性不孕症；多囊卵巢综合征；胰岛素抵抗。熟地黄15克，白芍15克，当归15克，川芎10克，白术15克，党参15克，茯神15克，菟丝子25克，阿胶15克。10剂，每日1剂。现月经未至，乳房胀痛，梦多，舌淡红苔少，脉细弦滑。处方：女贞子15克，熟地黄15克，干姜5克，陈皮15克，鸡血藤30克，牛膝30克，吴茱萸5克，牡丹皮10克。7剂，每日1剂。服药3剂后月经来潮，量中，质粘稠，色鲜红，血块少许，5天干净。现疲倦，烦躁，咽喉有痰，大便偏烂，舌淡红苔白微腻，脉细滑。方药：仙灵脾10克，仙茅10克，黄芪10克，茯苓15克，陈皮10克，法半夏10克，胆南星6克，当归15克。10剂，每日1剂。患者无特殊不适，二便可，舌淡红苔薄白，脉细滑。B超：内膜7mm，ROF：13mm×13mm×5mm，14mm×11mm×13mm。处方：仙灵脾15克，巴戟15克，鹿角霜10克，菟丝子20克，当归10克，川芎10克，鸡血藤30克，干姜10克，肉桂3克(焗服)。5剂，每日1剂。患者复查B超:子宫大小正常，子宫内膜：10mm，ＲOF：18mm×20mm×21mm，19mm×22mm×23mm。指导患者今明两日同房。查孕酮：86．9nmol/L，血β－HCG:165．16mIU/mL。现无阴道出血，疲倦，口干，偶有下腹胀，梦多，二便调，舌暗红苔少脉滑细。处方：杜仲15g，茯苓10g，白术15g，陈皮10g，熟地15g，女贞子15g，桑寄生15g，菟丝子15g。7剂，每日1剂。10月15日复查孕酮:90nmol/L，血β－HCG:10000mIU/mL。疲倦、口干、腹胀好转，无其他不适，舌暗红苔少脉滑细。继续守前方安胎。随访：2013年11月1日B超：宫内活胎，孕7+周。2014年电话随访得知顺产一子，子健。【按语】
辨证思路：王小云教授认为，排卵障碍性不孕症临床多表现为月经后期、闭经等症，病机为肾水不足、肝阴亏虚、心肾不交等，因此在治疗排卵障碍性不孕症应从多脏出发，注重其相生相克的关系，标本同治。对于闭经的患者见面部痤疮多从清肺、养肾着手，一清一养，胞宫充溢则月经复潮;肥胖患者从脾、肾出发，祛痰与补肾并举，方可恢复排卵;对于情绪抑郁的患者，从疏肝、养肾着手，使肝气得以疏通上升，气机通畅、血海满溢则月经自潮;对于烦躁、失眠的患者，多从心、肾出发，水火即济则癸水调。
治疗经验：王小云教授认为患者平素月经2～6个月一行，近半年需激素催经，排卵障碍性不孕患者出现闭经时间较长者，本虚标实，病情较为复杂，结合患者体形偏瘦，口干等症状，月经第20天B超示子宫内膜5mm，属肝肾阴虚，故不能急投活血化瘀之品催经，临床上需要先滋肾养肝，生精养血，待气血充盛，冲任得养月经方可来潮，有经前期的症状如乳房胀痛、下腹隐痛，脉弦滑等，适当活血行气通经。月经期结合肾虚痰湿的症状行补肾健脾祛痰之法，脾肾阳气充足，痰湿化则胞宫无阻，有利于阴阳转化，排卵期根据卵泡发育较缓慢的情况行温肾促排之法。停经41天查β－HCG值偏低，无腹痛，无阴道出血，无腰酸，不能排除先兆流产可能，考虑患者冲任不足，处方以胎元饮加减，服药至B超提示宫内活胎方才停药。
临证体会：不孕症属世界难题，成为影响人类健康和社会发展的医学问题，不利于家庭和谐、社会稳定。中医古籍中没有“排卵障碍性不孕”的记载，但根据其临床表现，可归属为中医的“月经病”、“不孕症”等范畴。现代医家论治排卵障碍性不孕症时多以肾虚为主，王小云教授亦认为排卵障碍以肾虚为主，是多脏受累之病，其临床症状呈现多态性，而各有偏重，不能拘泥于一脏，应着眼于整体，审而治之，突出重点。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
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