《素问·咳论》谓:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”
是因肺主一身之气而朝百脉,五脏六腑之气逆乱,皆可通过经脉影响于肺,使之宣发与肃降功能失调,发生咳嗽喘息之病。
故凡咳喘之病,皆当求本而治之。
临证应用
【举验1】
田某,女,32岁。
1987年12月17日诊。
患者1周来,每至夜间2~4时即发生咳嗽、喘息气促、喷嚏、流涕,约2小时后渐平。且素有胁肋疼痛。大便先硬后溏,舌边尖红,脉弦细。
证属肝脾郁热,治以泻脾疏肝之法。
拟方:
炒栀子10克,防风4克,藿香10克
广郁金10克,丹皮10克,杏仁10克
浙贝母10克,泽兰10克,藁本10克
炙杷叶10克,生甘草6克
1剂,水煎午晚分服。
当夜咳喘未作,从此病愈,后未再发。
【举验2】
郑某,男,45岁。
1988年7月10日初诊。
患“过敏性哮喘”6年,每日必须服扑尔敏6片,分3次服,始能控制,减1次药即发喘息,是以终年服用此药,其脉弦略数,舌红略暗,苔薄黄腻。兼见口苦、阴囊湿。
证属肝经湿热,治以清利肝胆。
方用龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10克,炒栀子10克,柴胡10克
生地黄10克,全当归10克,黄芩12克
车前子10克(包),泽泻10克,杏仁10克
浙贝母10克,生甘草6克
6剂,水煎温服,每日1剂,忌食辛辣油腻之物。
服中药后逐日减2片扑尔敏。
1周后复诊,谓服上方3剂后,即停全部西药,病未发作,惟偶有鼻塞、喷嚏。改用宣畅心肺气机之法。
方用:
云茯苓12克,生苡仁12克,杏仁10克
浙贝母10克,炒枳壳10克,生甘草10克
旋覆花10克(包)
4剂,水煎服,每日1剂。
至同年9月16日再访此病人,谓服完上方4剂后,未服一切药物,喘病从未发作。
发挥
既然五脏六腑皆能令人咳,临证时自当详辨咳喘之所属,及其相胜关系,经文所谓“必先五胜,疏其血气,令其条达,而致和平”《素问·至真要大论》。
举验(1)系本大学干部,本有迁延性肝炎,其胁痛、脉弦是病在肝经之征;而其新病咳喘及舌边尖红,为有内热之象。惟咳喘必于每夜二至四时发作,涉及丑、寅二时辰。
从时辰与脏腑配属关系分析,丑属于脾、寅与少阳肝胆相应。故知其病尚与脾热有关,而且正是因为脾热才引发喘咳。所以处方以泻黄散为基础,加减施用,减生石膏防其寒凉太过,配合广郁金、泽兰等,用以疏泄肝胆。治得其本,故1剂而病除。
后例哮喘病虽多年,因正在壮年,未显虚象,且舌苔黄为有热:《灵枢·经脉》谓肝经绕阴器,《素问·奇病论》谓“口苦”为胆瘅,亦即胆热。本例恰有口苦、阴囊湿的兼症,是知病在肝胆无疑。于是用龙胆泻肝汤数剂,而沉疴顿起。
当然,咳喘之病本虽可在不同的脏腑,但毕竟亦不能完全离开肺脏,因此在治本的同时,似亦不应忽略调肺。
上2例用方中皆有浙贝母、杏仁,意在于此。又后例患者咳喘渐平,仍有偶感鼻塞、喷嚏,则据《素问·五脏别论》:“心肺有病而鼻为之不利”之说,取《金匮要略》茯苓杏仁甘草汤方意,使胸中“大气一转,邪气乃散”。
心肺气机宣畅,经络通顺,故病愈不复发作。
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