🌟【中医分期法辨治肺痈】

肺痈相当于现代医学之肺脓肿、支气管扩张症合并感染、大叶性肺炎等疾病。中医认为肺痈为外寒风邪热毒、肺生痈脓，其病理演变可分为4⃣️期，即表证期、成痈期、溃脓期和恢复期（见下图分析，字太小，建议放大查看）。表证期即肺痈初期，表现为发热恶寒、汗出、咳嗽、脉浮数等；成痈期也成酿脓期，表现为咳嗽喘满、口干咽燥不渴、胸痛、咳吐稠痰或腥臭、时时振寒、脉滑数等；溃脓期，表现为咳吐大量脓血痰、形如米粥、腥臭异常等；恢复期，表现为气阴两虚证候，痰液转为清晰，伴有阴虚潮热等。✨肺痈初期以疏风清热解毒为主，表重者用银翘散清肺解表，里实水停者（肺气壅滞、喘不得卧）可用葶苈大枣泻肺汤以泻肺清热；成痈期用《千金要方》苇茎汤以清热解毒、化瘀消痈；溃脓期用桔梗汤以排脓解毒；恢复期以沙参清肺汤或桔梗杏仁煎以养阴补肺。


1⃣️初期：风热犯卫、肺失清肃，选用银翘散以清肺解表；若邪实壅肺、肺热水停者，选用葶苈大枣泻肺汤以泻肺行水、下气平喘。

原书主治👇

《金匮要略》：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙方见咳嗽门中。”

本条论述肺痈实证喘满的治法。风热之邪，壅滞于肺，肺气不利，通调失常，津液不能正常输布，故见喘咳不能平卧，属于邪实气闭于肺（邪实气闭）的实证。症见喘咳、喘鸣迫塞。治当泻肺逐邪，方选葶苈大枣泻肺汤（葶苈辛苦寒，能开泄肺气，具有泻下逐痰之功，治实证有捷效。又恐其峻利而伤及正气，故佐以大枣之甘温安中而缓和药性，使泻不伤正）。


2⃣️ 成痈期：用《千金要方》苇茎汤以清热解毒、化瘀消痈。方中苇茎清肺泻热；薏苡仁、瓜瓣下气排脓，善消内痈；桃仁活血祛瘀。本方为治疗肺痈常用方剂，无论肺痈将成或已成，均可服用。肺痈将成者➕金银花、连翘、蒲公英、地丁以增强清热解毒之力，促其消散。若脓已成者➕桔梗、甘草、贝母以增强化瘀排脓之效。

原书主治👇
“《千金》苇茎汤，治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。”


3⃣️ 溃脓期（血腐脓溃证）：以桔梗汤为主，排脓解毒。✨桔梗汤为肺痈脓溃之主治方，但因药少力弱，临床上常合用《千金要方》苇茎汤。如再加鱼腥草、败酱草、金银花、蒲公英等清热解毒排脓药物，疗效更好。

【原书主治】👇

《金匮要略》：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤方：亦治血痹。”

本期由于热毒蕴蓄于肺，腐血败肉酿成痈脓而见时出浊唾腥臭，吐如米粥之状（肺痈热盛肉腐脓溃）。“久久”说明正气渐虚。临床见咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥等症状。痈肿一旦化脓，排脓解毒是最主要的治疗原则，方选桔梗汤（桔梗理肺开结，祛痰排脓；生甘草清热解毒，益气生肌）。因为有形之毒邪不去，只用清热解毒法，病情难以彻底治愈，且延误病程。另外，病至血腐脓溃时，正气多有损伤，不适宜用峻猛方药，用桔梗汤排脓解毒，药性平和。


4⃣️恢复期：以沙参清肺汤或桔梗杏仁煎以养阴补肺。若阴虚发热者➕青蒿、地骨皮；脾虚纳差者➕茯苓、白术、山药；邪恋正虚、痰多痰黏、舌红苔黄者➕鱼腥草、败酱草、金荞麦。


【西医相关疾病的治疗】

肺脓肿：抗菌、引流排脓、化痰、内科效果不佳时选择外科手术治疗。

支气管扩张症合并感染：控制感染、排痰引流（体位引流、支气管痉挛者静滴氨茶碱配合雾化）、处理咳血（少量或痰中带血口服云南白药、中等量或大量咳血时采取侧卧位➕垂体后叶素静脉给药止血）。

大叶性肺炎：抗菌（细菌培养🧫筛选敏感药物，疗程通常为7～14天）、对症支持疗法（高热物理降温、补充电解质、发绀者吸氧等）。


⚠️肺痈一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。肺痈患者应卧床休息，密切观察咳痰的色、质、量、味。