2011年1月5日初诊

某女，20岁，形体偏瘦，面色黄暗。

痛经1年余。每次月经来临前腰痛、腹痛，月经色黑，血块较多。月经周期准，平素大便偏干，舌体瘦小，齿印明显，纳、眠均可。

与桃核承气汤原方：

5剂，月经来临前5天服用，每日1剂。

2月28日反馈

药后痛经明显减轻，唯药后脐腹疼痛，系大黄、芒硝等对胃肠道的刺激所致。药后无明显腹泻。嘱上方甘草改为二十克，继服5剂以巩固疗效。

按语

桃核承气汤来源于《伤寒论》第106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”

从原文不难看出，少腹急结是桃核承气汤的用方依据，此外，“其人如狂”也是本方的证治要点。结合痛经来看，其痛的部位以少腹为主；其次，痛经患者每于经前出现明显的不适，影响到患者的情绪，如紧张、心情低落等，这些都是“其人如狂”的表现；再次结合方证来看，方中桃仁、大黄等均能活血，主治瘀血证。大黄、芒硝均能通便，主治便干。

所以，笔者治疗痛经时，多以月经色黑有块、少腹胀或硬满而痛、平素便干者为证治要点。此患者月经色黑、血块较多、腰痛、腹痛，平素大便偏干，正与桃核承气汤证相吻合，非常典型，效如桴鼓。需要指出的是，治疗痛经的方药，于月经来临前5天左右服用效果最佳。平素可以用当归芍药散进行调理，也可以不用服药。

在应用桃核承气汤时，如果兼见经前乳胀、肢冷等症状，可与四逆散合方使用，消除经前乳房胀痛，效果良好。

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