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胡希恕经方医学
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【按语】有些事情,经历了就会刻骨铭心,在跟随冯老学习的师兄弟姐妹们身上,发生了那么多的故事,有千里跟诊的执着坚持,有秉烛夜聊的酣畅淋漓,有“青塔立雪”的弘毅,有“芍药蚊叮”的坚忍,有离乡背井的独身孤影,有月下习拳的相励相助,有与众人分享的志趣,有为患者谋福的快乐……他们的文字,记录了个人的成长,也书写了经方的长征!
张萍学姐很外向,也很热心,跟诊期间对学弟学妹们多有细心关照,入冬了,鼻炎高发,希望学姐这篇总结能让我们给更多的患者带来温暖和舒畅:
【冯世纶老师如何运用大青龙汤】
(吉林省松原市中医院 张萍)
“大青龙汤桂麻黄,杏草石膏姜枣藏,太阳无汗兼烦躁,风寒两解此方良。”相信很多人都会背诵这首方歌,上学老师讲这个方剂时就说过,大青龙汤是发汗、发水气重剂,用之要慎重,所以一直以来很多人视之如虎狼,不敢用此方!可是在我跟随冯世纶老师抄方学习期间,看到冯老每天用这个方子不下四五个人,运用得心应手!
大青龙汤由麻黄、桂枝、甘草、杏仁、石膏、生姜、大枣七味药组成,六经辨证用于太阳阳明合病。该方在《伤寒论》条文见于38条、39条。38条原文:太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。39条原文:伤寒脉浮缓,身不疼但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。从方药组成及条文可以看出,此方意在解太阳之表,清阳明之里热,并祛在表之水湿!
下面这个案例是冯老亲诊的一个患者,我跟随整个治疗过程。
王某,男,53岁 初诊:2016.08.30。鼻炎十余年,鼻子堵,不通气,每天用“鼻喷(糠酸莫米松鼻喷雾剂)”。糠酸莫米松是一种局部用糖皮质激素,发挥局部抗炎作用。每天喷鼻十余次维持治疗,已连用4年!这十余年来先后就诊于多家医院,诊断为鼻息肉、鼻甲肥大、过敏性鼻炎等等,用过很多药物(具体不详),都没能治愈,深为痛苦!在来冯老这就诊前,于北京某三甲医院诊断为“药物性鼻炎”。
【刻下症】:鼻堵,不通气,睡眠时鼾声如雷,右头痛,耳鸣,身热,汗出多,口干微苦,全身沉重,足踝部水肿,腰痛,乏力,二便尚可,舌质暗,苔白微腻,脉弦滑。既往有高血压,高血糖,高血脂病史。
该患者辨六经属太阳阳明太阴合病夹饮。辨方证大青龙汤加苍术、半夏、薏米、败酱草、桔梗。
【处方】如下:
生麻黄10g 杏仁10g 桂枝10g 炙甘草6g 生石膏45g 桔梗10g 生意仁30g 败酱15g 苍术18g 姜半夏30g 生姜15g 大枣4枚 七剂 日一剂,水煎,上午9-10点,下午15-16点分两次温服!
二诊2016.09.06:仍鼻堵,耳鸣如进水,头痛减轻,足踝部水肿消了,时有口干,不苦,舌质暗,苔白微腻,脉弦滑。原方加生麻黄18g 茯苓15g 七剂,煎服法同上!冯老擅长用生麻黄发表、通窍,效力优于炙麻黄,茯苓利水祛饮。
三诊2016.09.13:鼻堵减轻,每天鼻喷减为四次,耳鸣减轻,头痛已,足踝肿已,身热,汗出减轻了,舌质暗,苔白,脉弦滑。在二诊方基础上,减麻黄10g(鼻堵减轻),减去败酱草(内热减轻)。七剂煎服法同上。
四诊2016.09.20:鼻子仍堵,较前减轻,头痛已,足踝肿已,耳鸣减轻,身热汗出减轻,舌质暗,苔白,脉弦。此次加麻黄18g,余药不变,七剂,煎服法同上!
患者服至第三付时,鼻子不堵了,不再用鼻喷了!仍把余药服完!截至发稿之前电话随访,鼻炎彻底好了,十多年的顽疾彻底治愈!
【按语】:患者鼻堵,头痛,腰痛为太阳表证;身热,汗出多,口干为阳明热证;全身沉重,足踝部水肿,苔白腻,脉弦滑为太阴水湿留饮并泛溢周身之象。故该患者辨六经属太阳阳明太阴合病夹饮。予大青龙汤加减,麻黄、桂枝,杏仁解表而又能行化在表之水气,石膏、薏米,败酱清阳明之里热,合桔梗以祛痰、排脓,兼用苍术、半夏温中化饮以治太阴。
这个病例可以很清楚的反映冯老的临证思路,有是证用是方,只要辨证准确,效不更方。冯老善用生麻黄发表开窍,姜半夏一般多用30g,认为法半夏效力不如姜半夏,姜半夏效力不如生半夏。而且服药时间为早晨9-10点,下午15-16点,这样有效的避开了个别人服用麻黄兴奋失眠的时间段! 大青龙汤用于肺炎、高热等急性病,一般服1-2剂,“一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳,遂虚,恶风,烦躁,不得眠也。”但用于过敏性鼻炎等慢性顽疾,只要辨是大青龙方证可以连续服用,直至病愈。
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