面部痤疮都是上火引起的吗？诚然有的患者是食辛辣刺激后脸上冒出痘痘痤疮，但女性患者痤疮多年，则须考虑医院就诊，排除多囊卵巢综合征的可能。
病案
患者女，31岁。2020.11.03初诊。
主诉：面部痤疮6年余。
现病史：2016始面部痤疮多发，使用“异维A酸”外用后痤疮好转，但停药即反复，较前尤甚，使用激光治疗后未见明显改善。现睡眠一般，入睡困难。现月经调。末次月经：2020.10.21.
体征:口周、脸颊痤疮，体毛稍旺盛。舌淡，苔白，脉弦。
既往史：既往月经不规律，量少，2-3月一行。既往于外院诊断为“多囊卵巢综合征”。
中医诊断：痤疮（肝肾不足兼虚火上扰）
西医诊断：1.额面痤疮 2.多囊卵巢综合征
辨证论治：患者面部痤疮多发，当属肝肾不足所致，缘肝主疏泄而调畅气机，肾主生殖及封藏，肝肾不足则气血运行不畅，冲任不调，日久郁而化热，虚火上扰额面则发为痤疮；肾虚则精亏血少，见月经量少，肝气郁滞，阻滞冲任，则血海不能按时满溢发为经迟；肝失于条达，气机不畅，郁而化火上扰心神可见眠差。结合患者舌脉，当属肝肾不足兼虚火上扰证。
治法：滋补肝肾，养阴安神。
方药：淫羊藿15g，补骨脂15g，山药10g，墨旱莲10g，女贞子10g，柴胡15g，白芍15g，酸枣仁20g，五味子10g，茯神15g，麦冬20g，延胡索15g，甘草3g。12剂。
2020.11.17复诊诉睡眠一般，二便可。
PE：口周、脸颊痤疮色淡。体毛稍旺盛。舌淡，苔白，脉沉弦，尺脉弱。
中医诊断：痤疮（肝肾不足兼虚火上扰）
辨证论治：患者肝肾得补则痤疮较前减轻，睡眠未见改善是因肝肾不足导致虚火扰心。
治法：滋补肝肾，清心除烦
方药：柴胡10g，白芍15g，牡丹皮10g，生地10g，墨旱莲10g，女贞子10g，补骨脂15g，菟丝子15g，枸杞子10g，淫羊藿15g，甘草3g，栀子15g。12剂。
心得：痤疮常见于青少年，好发于额面，结合患者病史、症状、体征及辅助检查，患者曾于外院诊断为“多囊卵巢综合征”，除了痤疮之外仍有月经不规律史，体毛稍旺盛，皆为典型的多囊卵巢综合征引起高雄激素血症的特征，故不应视其为单纯的额面部痤疮。《黄帝内经》中曾言：“汗出见湿，乃生痤痱，劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”患者面部痤疮6年余，外院治疗后反复发作，既往月经量少、行经不规律，当属肝肾不足导致气血郁滞、虚火上扰于额面，治宜以滋补肝肾为本，故方中大量补肾养肝之品，如淫羊藿、补骨脂、墨旱莲、女贞子、柴胡、白芍等，此外墨旱莲、女贞子性寒凉，能除热补精，清除虚火。由于患者睡眠一般，故加以酸枣仁、五味子、茯神、麦冬、延胡索等养心安神。复诊见患者痤疮减轻，滋补肝肾之法有效，但仍有眠差，考虑虚火扰心所致，故在滋补肝肾的同时加栀子、丹皮、生地等以清热。本医案同时提示“病证结合论治”的重要性，如若单纯地认为患者额面部痤疮为火热实邪引起，一味的清热泻火解毒，则易失治误治，损伤正气，如巢元方所言:“肤腠受于风邪，搏于津液，津液之气，因虚作之也”，正气亏虚后将导致痤疮不减反盛。
除了中药的调理之外，日常生活也仍需注意。饮食方面忌辛辣刺激、肥甘厚味，宜低盐、低脂饮食，可食用豆类、蔬果等；同时规律作息，减少熬夜；适当的运动锻炼以及保持心情的舒畅和愉悦亦可起到调理身心的作用，从而帮助疾病的恢复。
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