少精，弱精，畸精？阻碍你受孕的“拦路虎”

导读

精子异常包括精子的质和量，以及精液排射的异常。诊断包括精液和基因检查。最有效的治疗是胞浆内精子注射的体外受精。

什么是精子异常？

精子产生是连续不断的。每个生殖细胞完全成熟需要72到74天。精子生成的最适温度是34°C。在输精管，支持细胞调节精子的成熟过程，而睾丸间质细胞产生必需的睾酮。果糖通常在精液囊泡内产生，并通过射精管分泌。

精子异常可能导致精子数量不足—少精或者无精—或者精子质量缺陷，诸如活力或者结构异常。

精子异常是由什么因素造成的？

精子生成异常

精子生成异常可能是由下列因素造成，导致精子量的不足和质的缺陷。

 内分泌异常 

下丘脑-脑垂体-性腺轴紊乱；肾上腺疾病；高催乳素血症、；性腺功能减退症，有时与肥胖相关的；甲状腺功能低下

 家族性遗传病 

性腺发育不全；Klinefelter综合征；Y染色体片段的微灶缺损（占严重精子生成障碍患者中的10%～15%）

 泌尿生殖系统异常 

隐睾；感染；损伤；流行性腮腺炎性睾丸炎；睾丸萎缩；精索静脉曲张

 热症 

过去3个月暴露于过热环境中；发热

 药物和毒品 

   

合成类固醇类；雄激素；抗雄激素（例如比卡鲁胺，环丙孕酮，氟他胺）；抗疟疾药物；长期服用阿司匹林；咖啡因过量（可能）；苯丙酸氮芥；西咪替丁；秋水仙碱；皮质激素类；磺胺甲基异恶唑；环磷酰胺；乙醇；雌激素；促性腺释放激素（GnRH）类似物（治疗前列腺癌）；酮康唑；大麻；甲羟孕酮；甲氨蝶呤；单胺氧化酶抑制剂；呋喃妥因；阿片样物质；安体舒通；硫氮磺胺吡啶；毒品

射精功能异常

射精功能受损是由于：

逆行性射精进入膀胱

逆行射精通常由于下列原因造成。

• 糖尿病

• 神经功能紊乱

• 腹膜后的占位病变（例如霍奇金淋巴瘤）

• 经尿道电切前列腺史

其他原因包括：

输精管阻塞；先天性双侧输精管或附睾缺失，多见于囊性纤维化跨膜转运调节物（CFTR）基因突变的男性；精囊缺失

几乎所有有症状的囊性纤维化病变患者都患有先天性双侧输精管缺失。

其他原因

Y染色体微灶缺失的男子可能通过各种机制导致少精症，这取决于染色体特殊部位的缺失。

不育的另一种罕见的机制是男子自身产生的抗精子抗体造成的精子破坏和失活。

如何诊断？

对于不育的夫妻，丈夫都应该检查精子是否有异常。病史和体格检查着重于发现潜在的病因（如，泌尿生殖系统异常）。已明确的睾丸容量；正常是20至25毫升。分析精液结果。

如果发现少精或无精，应该做基因检测。基因检测包括：

• 标准核型分析

• 标记染色体位点的PCR（检测影响Y染色体微缺失）

• 评估 CFTR基因的突变

CFTR基因突变患者的伴侣也应该在孕前检查排除是否是囊性纤维化携带者。

男子精液检查前应告知禁性生活2～3天。然而数据表明每天射精并不影响精子计数，除非该男子本身有问题。因为精子计数有差异，需要检查≥2个样本，取样间隔≥1周；通过手淫后玻璃瓶收集样本，最好在实验室进行。如果这种方法有困难，可以在家用避孕套收集精液，但避孕套上不能沾染润滑剂和其他化学物质。精液样本室温下放置20～30分钟后进行评估。

另外还可以借助计算机进行辅助精子活动力的检测（如，精子线性活动速度），不过这些指标与生育的关系还不肯定。

没有性腺功能减退或者先天性双侧输精管缺失的男性患者如果一次射精量<1mL，射精后应该检查尿液中的精子量。如果尿液与精液中的精子量不成比例地升高提示精液反流。

如果精液检查有异常，特别是精子浓度<1千万个/mL时，需要进行内分泌检测。首先应检测血清卵泡刺激素（FSH）和 睾酮水平。如果 睾酮低，应检测血清黄体生成素（LH）和催乳素水平。精子产生异常的患者FSH水平通常是正常的，但FSH升高可明确提示精子产生异常。催乳素升高需除外肿瘤累及或侵犯脑垂体前叶或者摄入各种处方药或休闲类药物的可能。

如果夫妻双方的常规检查不能解释不育的原因，准备行体外受精或输卵管内配子植入，一些不育诊疗中心可以提供特殊的精子检查项目。这些检查项目包括：

• 免疫珠试验检测精子抗体。

• 低渗膨胀试验是用来检查精子细胞膜结构的完整性。

• 半环分析和精子穿透试验可以决定精子的体外受孕能力。

以上这些特殊检查的意义尚不明确，尚未证实。

如果需要，可以行睾丸活检来区分阻塞性或非阻塞性无精。

治疗方法

服用克罗米芬 

男方精子计数在1千万个/mL至2千万个/mL之间，不伴有内分泌失调，可服用枸橼酸克罗米芬（25~50mg一天口服1次，每月服用25天，连续3~4个月）。

克罗米酚具有抗雌激素作用，可以刺激精子的产生，增加精子数量。然而是否能提高精子活动力和改善精子形态尚不清楚，是否增加受孕也不肯定。

 如果克罗米芬无效，使用辅助生殖技术 

如果男方精子计数<1千万个/mL或者克罗米酚治疗失败而精子活力正常，最有效的治疗是单卵单精子穿刺的体外受精（即胞浆内精子注射）。另外，有时可以配合排卵监测并用洗涤过的精液样本进行人工授精。一般可在6个月经周期内受孕。

精子数量减少，活动力减弱并不妨碍受孕。在这种情况下，可通过可控性超促排卵加人工授精或者其他辅助生育技术（例如体外受孕，胞浆内精子注射），提高受孕率。

如果男方不能产生足够、有活力的精子，应该考虑用捐献者的精子人工授精。供精者精子冷冻≥6个月，在人工授精前供精者再次进行检查是否患有传染性疾病，这样可以降低患AIDS和其他性病的风险。

参考文献：https://www.msdmanuals.cn/