病例讨论：股骨髁间 胫骨外侧平台骨折

陈明

患者信息：

Ⅰ主诉 病史

性别：男，年龄：45，车祸伤，膝关节疼痛，功能障碍十天

Ⅱ 诊疗 决策

完善三维CT。 股骨髁间骨折，合并髁间窝若干小骨块。 胫骨外侧平台骨折。 浮膝？ 对冲伤，辐凑伤。

Ⅲ 治疗 经过

股骨远端前外+后内切口，皮桥宽度足够。 内侧髁有hoffa，冠状位骨折线以45空心钉固定。 骨撬掀开髌骨，另一把插入髁间窝。 复位，使双髁间骨折块成为一个整体。73空心钉贯穿。 牵引维持下肢力线及长度，内外侧板分别固定，以防内侧缺少支撑。 髁间窝后方骨块未进关节腔，但也不好固定。 胫骨外侧平台仍然微创插入钢板支撑锁定固定。

Ⅳ 诊疗 反思

浮膝损伤难治，尤其是股骨髁间合并hoffa。 仔细研究CT，避免漏诊漏治hoffa。 内外侧双钢板，确保不出现继发内翻畸形。 二期如果出现后交叉韧带松弛表现， 及时行关节镜检查及治疗。