左旋甲状腺素（优甲乐）在心血管疾病患者的临床应用

左旋甲状腺素片（左甲状腺素片，L-T4）商品名为优甲乐或雷替斯，成分是T4，笔者在临床工作中发现，心血管疾病患者需要服用优甲乐的比例不小，下面介绍优甲乐在心血管疾病中的应用或者是合并使用。

1 优甲乐片与甲状腺素片的区别与联系

甲状腺素包括T3和T4，优甲乐片与甲状腺素片都是甲状腺激素（也叫甲状腺素），优甲乐片补充的是T4，甲状腺素片补充的是T3和T4，但是由于甲状腺素片不是那么稳定，而左旋甲状腺素片比较稳定，所以现在很多时候在补充甲状腺激素的时候，直接补充了左甲状腺素片。

2 什么是甲状腺素的活性成分？

甲状腺素是激素，大家可能注意到检测甲状腺素的时候，可以查总甲状腺素（TT3、TT4）和游离甲状腺素（FT3、FT4），T4在体内需要并且会转换为T 3而起作用，而游离T3（FT3）与靶器官受体结合，才能产生生物效应，所以甲状腺素的活性成分是游离T3（FT3）。

3 促甲状腺素（TSH）与甲状腺激素的关系

促甲状腺素（TSH）是脑垂体分泌的一种激素，它是促进甲状腺激素分泌的激素，能够促使甲状腺分泌甲状腺素，当甲状腺素在体内含量降低的时期，促甲状腺素会（TSH）升高，从而促使甲状腺分泌甲状腺素，反之，当甲状腺素在体内含量增高的时期，促甲状腺素（TSH）会降低，使甲状腺减少分泌甲状腺素。

4 甲状腺素的作用

临床上所有的原发或者继发的甲状腺疾病所致的甲状腺机能减退引起的甲状腺素减少，都可以通过补充优甲乐（或甲状腺素）来治疗（替代补充），临床上的亚临床甲减(T3、T4正常,但TSH增高的甲状腺机能减退，称为亚临床甲减),可以通过补充优甲乐（或甲状腺素）来治疗。

5 优甲乐在心血管疾病中的应用

甲状腺素在心血管疾病中的应用主要集中在以下几个方面：

（1） 亚临床甲减，这种情况在心血管疾病中见的最多见，可以合并出现，也可以由药物继发，当TSH>10的时候，建议补充优甲乐治疗。

(2) 药物继发性甲减补充优甲乐

心血管疾病中有一种抗心律失常药叫乙胺碘呋酮，简称胺碘酮，这是一种含碘的化合物，用于抗心律失常的时候，往往需要长期服，由于甲状腺素的合成需要原料碘，而长期服用碘剂往往会带来甲状腺功能的问题，发生最多的就是甲状腺机能减退，特别是亚临床甲减为多，这个时候如当TSH>10的时候，可以补充优甲乐治疗，有少部分人出现甲状腺机能亢进，这种情况需要停胺碘酮治疗。

（3） 慢性心力衰竭的特殊药物治疗

慢性心力衰竭有两种特殊药物，其中之一就是甲状腺素，特别是当心力衰竭合并有甲状腺机能减退（包括亚临床型）的时候，尤其适合补充优甲乐。

（4） 合并甲状腺机能减退，需要补充甲状腺素的心血管疾病患者

这种情况在临床上相对比较少见，但是偶然可以见到，例如切除了部分甲状腺或者是进行了甲状腺全切，或者进行碘131（I131）治疗后，同时合并有心血管疾病，需要补充甲状腺素者。

优甲乐每片为50微克，在心血管疾病患者中使用，应该从小剂量（12.5~25微克）开始使用，逐渐加量（每次增加12.5微克）至目标值。

6 优甲乐的副作用及禁忌症

由于甲状腺素能兴奋交感神经和心肌细胞，使用过量可引起心跳加快，甚至诱发心律失常、兴奋、胃肠蠕动加快而导致腹泻等代谢亢进的副作用。

当然如果有优甲乐过敏者是绝对禁忌。

7 优甲乐的使用注意事项

在使用优甲乐过程中需要密切观察，定时检测甲状腺激素和促甲状腺激素。一般比较稳定者，每三个月查一次，在优甲乐剂量调整期，建议每个月都要查一次。

年长者，特别是超过60岁，甲状腺素的替代量应该比正常成年人低25%。

由于甲状腺素能兴奋心肌细胞，要注意心律失常，特别是快速性危险性心律失常的发生，这一点对心血管疾病患者来说非常重要，有快速性心律失常者或者是有可能发生快速性心律失常的心血管疾病者，要特别注意评估服用优甲乐后发生或加重快速性心律失常的风险。

在临床上几乎看不到由于补充优甲乐而出现问题的心血管疾病患者，说明临床医生和患者对这个问题都比较重视。

综上所述，优甲乐是心血管疾病患者的常用合并用药和治疗用药，恰到好处的优甲乐补充既有助于人体的生理需要，又有助于心血管疾病，建议临床上经过非心血管专科医生处方使用或补充优甲乐的心血管疾病患者，在使用前要同时听取心血管专科医生的意见和建议，更好的掌握使用优甲乐的适应症，并定时监测甲状腺功能，调整优甲乐用量。