糖尿病不仅是心、脑血管疾病的“难兄难弟”，还是导致成人失明、非创伤性截肢、肾功能衰竭的重要“罪魁祸首”，严重影响患者的生活质量。糖尿病的治疗不仅仅是控制血糖，更重要的是预防各种并发症或延缓并发症的进展。筛查是发现并发症的首要环节，也是把好糖尿病并发症防治的第一关。
心血管病变危险因素的筛查
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与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2～4倍，糖尿病患者常伴有高血压、血脂紊乱等心血管病变的重要危险因素，因此， 糖尿病确诊时及以后，至少应每年对心血管病变的各种风险因素进行全面的筛查。
筛查的内容包括：
血糖（空腹、餐后2h、糖化血红蛋白等）、
血压、
血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）
体重指数（BMI，正常不超过24 kg/m2 ）
腹围（男性＜90cm；女性＜80cm）
血尿酸等。
以明确患者是否存在糖脂代谢紊乱、高血压、高尿酸血症等。
静息时的心电图检查对2型糖尿病患者心血管疾病的筛查价值有限，对心血管疾病风险较高的患者应进一步给予24小时动态心电图、24小时动态血压、心脏超声、冠脉造影检查来评估心血管病变情况。
糖尿病肾病的筛查
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诊断主要依赖于尿白蛋白和预估肾小球滤过率（eGFR）水平。确诊2型糖尿病后每年应至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规、24h尿白蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值、血肌酐、尿素氮。这些筛查结果有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。
糖尿病肾病早期，患者常常只表现为尿微量白蛋白定量（正常人＜30mg/24h）或尿白蛋白/肌酐比值（正常值＜30mg/g）增高，而尿常规、血肌酐和尿素氮可以正常，随着病情的进展，后者才开始出现异常。
糖尿病视网膜病变的筛查
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从防盲角度来说，定期做眼底检查尤为重要。确诊2型糖尿病后，应尽快进行首次眼底检查和视力等眼科检查。对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。
在没有条件全面开展由眼科医师进行眼部筛查的情况下，可由专业技术人员使用免散瞳眼底照相机，拍摄至少2张以黄斑及视乳头为中心的45°角的眼底后极部彩色照片，进行分级诊断。
糖尿病神经病变的筛查
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糖尿病周围神经病变以远端对称性多发性神经病变最具代表性，表现为双侧肢体疼痛、麻木、感觉异常等。有典型症状的容易被发现和诊断，没有症状的需要通过体格检查或神经电生理检查做出诊断。临床上，联合应用踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉等5项检查，可以做出判断。
糖尿病自主神经病变可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖等系统，出现体温调节、出汗异常及神经内分泌障碍。可以通用心率变异性及体位性血压变化测定、24h动态血压监测等判断心脏自主神经病变。如果患者静息状态下心率>90次/分钟，或有体位性低血压（立、卧位血压差：收缩期≥30mmHg，或舒张期血压差≥20mmHg），说明患者存在心脏自主神经病变。
糖尿病足病的筛查
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询问患者有无手足麻木、疼痛、蚂行感等感觉异常。检查足部外观和动脉搏动情况：有无足部畸形，皮肤色泽是否正常，有无胼胝、破损及溃疡，有无足背动脉、胫后动脉搏动减弱等情况。对于怀疑有下肢缺血的患者，进行下肢血管多普勒超声检查、测定“踝肱指数”（ABI，正常值≥0.9；< 0.9表示下肢动脉血管有硬化；<0.6表示下肢血管病变比较严重）。
糖尿病下肢血管病变
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糖尿病下肢血管病变主要表现为下肢动脉的狭窄或闭塞。对于50岁以上的糖尿病患者，应该常规进行下肢动脉粥样硬化性病变的筛查。对于有足溃疡、坏疽的糖尿病患者，不论其年龄，应该进行全面的动脉病变检查及评估，包括皮肤温度测定、间歇性跛行试验、颈动脉杂音、股动脉杂音、足背与胫后动脉检查。
部分结果阳性的患者，应进一步测定“踝肱指数”。若ABI>1.3，应继续给予血管二维超声成像检查；若0.9<ABI≤1.3，患者有跛行症状，应进行ABI运动负荷试验；若ABI≤0.9，即可诊断为下肢动脉粥样硬化性病变。
其他
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通过胸片、腹部B超等检查，明确是否有肺部感染、脂肪肝或其他伴随疾病。
温馨提示
需要特别指出的是，糖尿病患者的冠状动脉粥样硬化较非糖尿病患者更加弥漫，临床症状不典型，无痛性心肌梗死的发病率高，容易被忽视而发生猝死。一旦确诊应积极进行抗冠脉缺血治疗，如使用阿司匹林、麝香保心丸，必要时给予支架植入或冠脉搭桥。
参考文献
中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J]. 中华糖尿病杂志，2018,10(1):4-67.
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