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众所周知，新编《综合医院建筑设计规范》（GB51039-2014）中新增了“医疗工艺设计”章节，成为关注点，据该章节的编订专家王铁林介绍，加入的目的为基于“需求的解决”与“专业解决需求”两个方面。
王铁林说：“以往将医院项目立项、选址、场区准备作为工程前期，鉴于医院建设项目复杂及专业性强的特点，将项目建设前期界定在初步设计完成时为宜，理由是：在可研批复、立项及建址选定、场区准备基础上，当完成建筑初步设计，则标志着建筑规划、建筑规模和标准，建筑及各专业技术条件，各种医用设施、医疗装备配置等基本确定，项目概算也相应成立，医院项目从总体到分项，从专业技术方面到建设投资与成本等都具备了准确可靠的定性定量依据，有利于项目建设计划可控、如期实现。”
因此，他建议，为使医院建筑达到美观、适用、经济和可持续发展的要求，科学、高效地完成医院建设前期工作是医院建设把控的关键。并从以下几方面做出分析。
王铁林 海南肿瘤医院院长
《中国医院建筑与装备》杂志副主编
他先后在珠海、天津、海南等地筹建7家医院，并为多家医院提供建筑设计和工程建造的技术支持，被称为“建医院专业户”
1984年~1987年扩建牡丹江林管理局中心医院
1988年~1991年扩建牡丹江心血管病医院
1991年~2001年建设珠海市医疗中心
2001年~2006年建设泰达国际心血管病医院
2006年~2010年建设天津泰达医院
2010年至今建设海南肿瘤医院王铁林
医院建设项目可行性研究与立项阶段的医疗工艺设计
医院建设项目可行性研究（简称可研）是根据区域卫生规划以及医院技术发展与服务的需求，对拟建项目在技术、经济、环境、社会效益以及建造能力等方面进行系统的分析、论证，科学地预测和评价项目建设方案是否先进适宜，从而提出拟建项目是否值得投资建设和怎样建设的意见，为项目投资决策提供可靠的依据。可行性研究适用于医院新建、改建、扩建项目。
阶段划分与工作内容
项目可行性研究分为项目建议、初步可行性研究、可行性研究、评价与决策四个阶段。各阶段的工作性质、工作内容、工作成果及作用、投资成本、精度等各不相同。各阶段的内容由浅入深，工作量由小到大，按四个阶段的顺序，任何一个阶段得出“不可行”的结论，就不再进行下一阶段的工作。详见表1。
表1 医院项目可行性研究各阶段工作内容与作用
工作阶段 | 项目建议书阶段 | 初步可行性研究阶段 | 可行性研究阶段 | 评估与决策阶段 |
工作内容 | 1.项目背景与需求分析 2.项目建设设想 ·性质：新建、改扩建 ·医院任务能力设定 ·建设规模标准庙宇 ·投资筹措方式 ·对外合作意向 ·投资效益评估 ·项目建设意见 3.选址建议 | 1.项目定位分析 2.项目目标与分析 ·医院任务：规模、工作量 ·建设规模与标准 ·项目目标管理与落实 3.项目范围与内容分析 4.项目投资构成与估算 5.项目实现条件分析 6.项目建设程序与组织 7.拟定项目评价条件、方法 | 1.拟定设计任务书 ·医院工艺设计要点 ·项目建设设计要点 2.提出规划设计方案 ·医院工艺设计方案 ·建筑规划设计方案 3.环保评估 4.投资估算 5.确定项目组织程序 6.项目管理 7.确定设计方案评选意见 8.项目综合分析意见 | 1.评价投资效益 2.设计方案优选优化 3.综合分析论证可行性研究报告 4.审核判定项目建设的真实性、可靠性 5.决策项目投资方案、项目管理和项目组织程序 |
工作成果 | 1.项目建议书 2.对外合作意向书 | 1.初步可行性研究报告 2.项目投资估算 | 1.确定医疗工艺设计方案 2.项目规划设计方案 3.投资估算 4.环保评估报告 5.可行性研究报告 | 1.项目可行性报告 2.设计方案评定意见 3.项目投资方案 |
医院项目可行性研究的要点
医院项目可行性研究的要点包括：项目概况、需求预测和拟建规模、医院项目建址选择、项目任务书要点、医疗工艺设计方案、建筑设计方案、投资方案、环境保护评估报告、项目建设程序与项目建设管理方案、项目评价。
其中，医疗工艺设计方案的内容包括：拟建项目医疗工艺布局；拟建项目医疗工艺流程设计；拟建项目功能单元工艺设计及对建筑的要求；医用配套系统：医用气源、各种洁净室、医疗信息系统等；特殊要求：射线防护、射频屏蔽、消毒隔离等；实现使用功能与管理要求的条件与方法。
项目设计组织工作中的医疗工艺设计
项目设计由医疗工艺设计、建筑设计、二次专业设计组成。
医疗工艺设计是对医院医疗业务结构、流程及相关技术条件、资源配置等所进行的系统性医疗功能设计，为编制可行性研究报告、设计任务书及建筑方案设计提供依据，并与建筑设计深化完善过程相配合。医疗工艺设计要点如下：
医院定位
医院类型：综合性医院，专科医院；
医院规模：床位数、年门诊量、年急诊量、年手术量；
医院标准：医院等级、学科、专业设置、业务能力及教学、科研设置；
医院服务：区域卫生规划所赋予的预防、保健及医疗任务。
医院管理
医院体制：包括产权关系、财政体制、医院治理结构等；
医院管理：包括医院组织结构、人力资源配置、医院服务方式及后勤保障体系等。
医疗工艺
医疗专业结构：医院功能单元（科室）设置和业务设定；
医疗工艺流程：一级流程（科与科）和二级流程（科内流程）设定；
医疗业务标准：包括卫生学标准和各科业务标准的设定；
医疗指标体系：包括医院质量和效率等各种指标的预设。
医院信息系统（HIS）
HIS结构：包括HIS、CIS（PACS、电子病历、LIS等）、OA；
HIS作业流程：包括与医院服务流程和医疗流程相匹配的HIS作业流程设计等；
HIS网络结构：包括HIS综合布线方案及信息点位设置等；
HIS管理：包括编码管理、权限及数据管理等；
专项医用设施
医院洁净室：包括洁净手术部、血液病房、生殖中心等方案；
医用气体：包括气体种类、终端设置及技术要求等方案；
医院物流传输系统：包括物流传输方式及点位设置方案；
医院标识系统：包括医院导向方案及表达方式；
医院无障碍设计方案：各种无障碍设施的设计方案。
医院装备
医疗设备：包括医疗设备配置及机房条件等方案；
护理装备：包括各种护理装备配置及房间布置要求；
医院家具：包括各种家具配置方案及标准。
后勤保障
包括餐饮、洗衣、物资供应、保安、物业管理等方面的需求分析。
综合上述要点，医疗工艺设计分为医疗工艺方案设计和条件设计两阶段，其设计内容及设计要求见表2。
表 2 医疗工艺两个阶段的设计内容及要求
| 医疗工艺方案设计 | 医疗工艺条件设计 |
医院性质及医疗任务量； 医疗结构设计； 医疗功能单元设置与任务量设计； 一级医疗工艺流程设计； 医疗设备配置计划； 医疗装备配置计划； 医疗用房配置要求； 医疗工艺相关专业设计方案（医用气源等）； 初步分析、评价。 | 医疗任务量细化设定（门诊、住院、手术等）； 医疗结构与功能设计； 医疗功能单元设置与任务量优化设计； 一级医疗工艺流程优化设计； 二级医疗工艺流程优化设计； 医疗设备配置标准及设备选型、技术规格，设备所需水、电、空调等条件要求； 医疗装备配置标准、种类、规格等参数； 医疗用房配置要求及房间条件要求； 医疗工艺相关专业配置标准及技术参数； 综合分析，结论。 |
建筑设计与医疗工艺设计的关系
建筑设计的任务包括建筑方案设计、初步设计、施工图设计、建筑外装修和内部精装设计，以及集成医用设施的二次专业设计。
值得注意的是，医院建设方在下达设计任务书前必须完成医疗工艺设计，以此作为功能性设计依据供建筑设计使用。在建筑方案设计阶段，医院建设方应着重解决医院平面功能问题；在建筑初步设计阶段医院建设方应着重解决各种医疗使用条件问题，包括医疗专业、医疗设备等使用环境、空间、水、电、气、暖通等技术要求，以及卫生学和防护设施要求等等。
医疗工艺设计与建筑设计的关系如表3所示。
建筑设计 | 方案设计阶段 | 初步设计阶段 | 施工图阶段 |
关系 | ↑依据 | ↑确认 | ↑集成 |
医疗工艺设计 | 可行性研究报告； 设计任务书； 医疗工艺报告。 | 平面功能设计； 各医疗专业要求； 医疗设备配置； His作业方案； 医用设施配置。 | 前项深化 |
文章来源于本刊2016年9期
“医疗工艺设计·灼见”专题
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