一个颈后路开门手术,别人做清清爽爽,椎板开起来又快出血又少。你做呢?好深,显露半天,只见肌肉不见椎板,血呼呼的冒,门轴磨不透,死活掀不开……
不是你技不如人,只是一些细节没注意到。记住以下几点,保你迅速进阶:
头架固定颈椎于稍屈曲位。头高脚低。腹部垫空。
术中颈椎要稳,乱晃很危险,三点固定的头架最稳,还能比较容易的把颈椎固定在稍屈曲位。
头颈稍屈曲位,一是颈后部皮肤组织拉紧、椎体相对表浅,便于显露。二是相邻椎板张开不重叠,便于门轴侧磨除骨皮质(图右)。否则颈椎后仰皮肉堆叠,显露困难,相邻椎板重叠(图左),磨门轴很费劲。
头高脚低,垫空腹部,减少颈部静脉回流以及腹腔静脉受压,出血少。单纯平卧位头颈部本身就会往下倾,水往低处流,患者术后很容易颜面肿胀。
椎板门轴和开门的边界要选择好,开太内,椎管减压不充分。开太外,切到侧块,耗时做无用功。
开门和门轴两侧的磨除方向不一样。门轴侧磨除单侧皮质就好,所以钻头垂直磨下去没关系。而开门侧要切开椎板,不顾一切的垂直磨下去只会在侧块里越磨越深。务必记住,正确方向是倾斜45°,向椎管方向磨。
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