这是旧文新发了，
现在治疗皮肤病的案例多了起来，
深感这个皮肤病的难受。
皮肤病也难治，也容易治，
遇到病情简单的，时间比较短的，
没有用过太多药物(尤其激素)干预的，
还是容易治的。
也遇到很难治的，
往往是时间长，而且药物干预比较多的。
治疗皮肤病，
辨证很重要。
其中辨清卫营气血很重要。
这个病位的确定，决定了用药。
所以今天再次发此文。
和以前发的不一样，
有修改。
特意分享自己在以前整理的卫营气血辨证皮肤病的框架。
这个框架大部分的知识点是上海青年中医高格非医师的。
高师兄，深耕临床，乐于分享。
这个框架有部分内容，
融入了平时跟师过程的收获。
当然在此声明，
本表格是个人不成熟的整理。
有错，还是个人的学习还不够。
一、卫分：
麻黄桂枝各半汤——卫分证的寒证
卫分有风寒
脸上发红发痒、散发；易发易消；无汗，环境温度低时发作。
舌象是暗红——寒瘀化火的舌象，
二、营分
1脾经营分湿热——苍苦茵陈赤小豆汤
以脾经为主 依据
①脾藏营
②发于四肢
③病程久
2.少阳焦膜营分湿热（热重）
银翘马勃散
——治疗上焦湿热的
——银屑病皮肤比较干燥的就会用银翘马勃散合上清燥救肺汤，祛上焦热同时补津液。
3.（气营分）柴胡桂枝各半汤
由于表不解，由表入里了，
病在半表半里，
以太阳、少阳为主的，
调节表里，调节寒热，调和气血，调和脾胃。
荨麻疹
（1）加秦艽、路路通，
（2）合四物汤，
4.麻黄连翘赤小豆汤——卫分证的湿热症候
卫分的寒闭，营分的湿热；
营分风湿热毒——麻黄连翘赤豆汤（有卫分的）
麻黄连翘赤小豆汤——风湿郁热，营分为主；
（1）病位以阳明为主——伴有下利
（2）病位以太阴为主——伴食欲下降；
三、气分：
1（气分）升阳益胃汤——肺之脾胃虚。
（脾胃气虚，湿邪不能外达）
蒲辅周先生与朱进忠先生均有用升阳益胃汤治疗慢性湿疹的案例。
组成：
六君子汤加黄芪——补脾胃之上药也
防风、羌活、独活、柴胡、白芍——除湿痛而升清阳
泽泻——泻湿热而降浊阴
黄连——退阴火
外感表证初期引起的皮肤病，
初期治不得法或者用苦寒过早，
使得表邪瘀滞，邪热挥发不了，
湿热瘀滞，就形成了湿瘀火郁的症候。
慢性湿疹，久治不愈，
后服苦寒药物出现胃病，
胃不舒服，吃药则胃痛，食欲转差。
不吃药，湿疹就冒出来。
后用升阳益胃汤，胃就会舒服，脸上的湿疹也不怎么长。
特点是治肺之脾胃病，标在肺，根本在于脾胃。是脾虚湿瘀化火的症状。
脸上冒痘痘，长湿疹，
舌头伸出来，淡的，水滑滑的。
2除风湿羌活汤——脾气虚，风寒湿热兼夹
组成：羌活、苍术、防风、黄芪、升麻、炙甘草、独活、柴胡、川芎、黄柏、橘皮、藁本、泽泻、猪苓、茯苓、黄连十六味药组成。
（1）补中益气汤去党参，川芎易当归，苍术易白术。补中益气汤就是从四逆散变化而来的
（2）五苓散，把桂枝拿掉，
（3）加羌活、独活、防风、藁本，
（4）黄连和黄柏。
3.补脾胃泻阴火升阳汤——入太阴阳明少阳的。
柴胡、甘草，柴胡重用的一两五钱；
黄芪、苍术、羌活各一两；
升麻八钱，人参、黄芪各七钱，黄连五钱还有石膏。
四、血分：
㈠肝血虚
皮疹——凹，色偏白，偏暗——缺血型的
1.（血分）当归饮子
——血虚生风，气血不足（风夹寒）
组成：
四物汤加何首乌，甘草；
荆芥穗、防风、白蒺藜，生姜；黄芪。
有血药，有风药，
这个方子入血分为主，去黄芪，使入血分更足些，不要过分往气分走了。
这个方子与柴胡桂枝汤是有鉴别的。
柴桂——偏于温，入气分为主，兼顾血分。
当归饮子——偏于凉，入血分为主，兼顾气分。
在有些场合，这两个方子是同用的，我经常用他们治疗荨麻疹、慢性皮肤瘙痒。
另外柴桂病机要更复杂点，当归饮子要相对单纯些。
2.（血分）丹参银翘饮（朱进忠）——血亏生风，风夹热；
组成：
四物汤加丹参；银花、连翘、薄荷。
朱老先生用于老年性皮肤瘙痒、荨麻疹、湿疹。
这个方子跟当归饮子鉴别
（1）同用四物汤，治风先治血，血行风自灭。
（2）丹参银翘饮特点是没有过用气分药，气分药很少，只有薄荷。没有用荆芥、防风来祛风，反而用银花、连翘、丹参来凉血养血。过用气分药会使血中燥热更甚而生风。
当归饮子偏于温，
丹参银翘饮偏于凉。热象或者热象很明显
3.血虚外受风寒——荆防四物汤；
血虚之症状+怕风吹，尤其冷风吹。
4.血亏生风，风燥——连梅四物汤
无疹子（年老）以痒为主，
血虚内生风燥
5.血亏湿热停滞——当归芍药散
（二）肝血分湿热
1.肝经血分湿热，生痰——当归贝母苦参丸
——入血分，清血分湿热。
当归入血分，苦参清血分湿热
2.（血分）当归拈痛汤——气血分有湿热；表有风寒湿；（部位偏向于脾的营分的湿热）
《医学启源·五行制方生克法》
白术、苦参、人参、升麻、葛根、苍术、防风、知母、泽泻、黄芩、猪苓、当归、炙甘草、茵陈、茯苓、羌活。
发散风湿——升麻、葛根、苍术、防风、羌活（太阳表湿）
清利湿热——
（1）气分水湿——四苓汤（白术、泽泻、猪苓、茯苓）、黄芩、茵陈
（2）血分湿热——当归、苦参
补气——人参、知母、炙甘草、
表里同治。特点是入血分。
鉴别。
升阳益胃汤、除风湿羌活汤以及补脾胃泻阴火升阳汤都是入气分的方子，
1.升阳益胃汤——以补为主，入上焦、中焦，入气分的方子，基本不入血分，就有一个白芍，但仍不能归为入血分的方子。
2.除风湿羌活汤就更不是了。
3.当归拈痛汤——入血分。
病机是湿热入血分，湿热相搏，外受风邪，湿热俱重，湿也重，热也重。
组成：
风药（偏温一点）——羌活、防风、葛根、升麻
利湿——茵陈、猪苓、泽泻、黄芩、苦参、白术、苍术
养血——人参、当归
3.（血分）消风散——入血分。（凉血祛风）
肝血虚，肝经血分湿热，表有风寒热；
《外科正宗》的消风散，
组成：
风药（药性偏凉一点）
——荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕
清湿热——苦参、苍术、木通、石膏、知母
养血——当归、生地、胡麻仁、生甘草。
鉴别两方
（1）风药的凉与温
（2）消风散的利湿作用明显不如当归拈痛汤
（3）当归拈痛汤养血作用明显强于消风散。
消风散——疏风养血的，养血的作用远强于当归拈痛汤，还能清热祛湿，性质偏寒偏凉。
当归拈痛汤——湿热相搏外受风邪，湿热俱重，所以不能过用苦寒，是要用辛温，与消风散相比，利湿作用强，养血弱。
4.龙胆泻肝汤——入足厥阴、足少阳。肝经血分湿热，湿热并重；
清下焦湿热，入血分
所以他要跟当归拈痛汤鉴别，都入血分，
龙胆泻肝汤——入足厥阴、足少阳，偏于肝胆
当归拈痛汤——太阳、阳明，侧重脾胃
龙胆泻肝汤
（1）是肝胆经有实火，胆火循经上炎，我们讲胆主目，所以他的眼睛会有病变。——眼睛怕不怕光，眼屎多不多，如果眼屎多，到太阳下又怕光，我很可能会考虑用龙胆泻肝汤。
（2）发病的部位，肝经循行的部位——胸胁、下阴，所以如果部位有毛病，我们也可以考虑用这个方子，像带状疱疹。
希望这个能有点用。
沐子健，还在不断升级这个框架。
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