中医是如何进行诊断与治疗疾病的?在诊断与治疗过渡的桥梁是什么?
这是一个初入门的中医生总是思考的问题。经过了五年的本科学习,中基、中诊、中药、方剂和中内五大基础课程已经学习完,本以为懂了理法方药,就应该会看病处方了。事实不是这样,因为我们学习的理法方药不是系统和连贯的。
中医的临床特点就是辨证论治。辨证论治就是通过症状而分析出病因特性,作用于机体的某部,而产生对九大生理物质影响的过程。这个过程就是要找出病因,病所(位)和病机。这就是三要素。
认识病理三要素是学习中医的最基本的内容。以下是我这一年(ps:2016年9月到2017年9月)来对于病理三要素的认识。
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病因
(一)病因,就是导致疾病的原因。
1.强调标本。要注意的是,不是所有的原因都是病因。如湿热生痰,湿热为本,痰为标。
2.分有形与无形。病因可以根据其质地而分为有形与无形。
(1)瘀血,痰,湿,食积,燥屎这些是有形的,其特点在症状的表现上也是有形的。其中湿邪在相对于六气之中是偏有形的。如痰阻中焦、焦膜其主症为心下痞。
(2)六淫为无形的。对于湿邪与痰的区别可以体现在其症状是否有明显的界限。痰是聚集的有明显的边界,而湿邪为弥漫的,其无边界。
3.重视六气为病。
(1)外界的天气对人影响很大。天气热了,人容易火气增加,则易生口腔溃疡。
(2)环境潮湿,增加湿气,湿邪困阻阳气则疲劳,不想动。
(3)春天,风气增加则易发皮肤瘙痒。
4.起居习惯的影响(五劳七伤)。不良的生活习惯均能此为病因。
如现在都市白领常熬夜加班。就会出现以下的几个问题。
(1)久视——导致伤血,血不养目——就会有眼睛干涩。视物模糊。
(2)熬夜——
①耗阴血——易醒,睡眠浅;(越晚睡觉,就越难入睡)
②助热(阴液少了,易火旺)——易生火(长口疮)。
③气血不调——疲劳,困倦;
02
病所
(二)病所(病位)
姚派学术观点重视表这个病位。
1. 病位分所在、所属、所系。有大有小。
如鼻炎:
可以是病在阳明之所系的鼻窍。
可以是病在太阴之所主的鼻窍。
2. 病位也分标本。
“见肝之病,知肝传脾”,临床很多脾胃之病,其本于肝胆。
如现在胃病常见的胆胃不和证。
(1)先是土壅才木郁——以土壅为本,治土壅;
(2)先是木郁才土壅——以木郁为本,治木郁;
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病机
(三)病机
病机为机体产生的机转。主要是机体的九大生理物质的变化。
如外感痛证,为营分经脉被阻滞。
寒邪凝闭经脉者——痛甚;
湿邪阻滞经脉者——酸痛。
再如气的变化。“辨证不仅辨寒热虚实,还要辨上下出入”。气的变化也很重要。
气的出入则为表里之枢纽的问题;
气的上下则为里的上下的枢纽的问题。如清阳不升,浊阴不降的起则头晕。
Ps:此文为我学习了恩师刘英锋教授《中医辨证论治程式通论》的心得体会。
记于2017年度豫章中医优秀学子奖学金之学习体会。
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