2019年结束3年的书院求学，
到目前还怀念在书院学习的日子。
书院门诊的模式是我感觉最好的中医跟诊模式。
其中分为几个环节。
一、预诊
患者到医馆就是先是我们跟诊学生先看病。
其实一开始接触到这个环节，我还是比较抵触的，因为这样就要自己一个独立面对患者，
而且还要问清楚问题，同时还要舌脉补充，就是一个四诊收集的过程。
老师还需要我提出辨证的结果，和治疗方案。
因为害怕每一个环节出错，害怕自己的辨证与老师的对比相差太大，所以还是很忐忑的。
不过在老师和同门的帮助，慢慢我就特别喜欢这种跟诊模式。因为每一次接诊都是锻炼。
在预诊的阶段，
我能构建自己的四诊收集系统。
（一）问诊规范
尤其是问诊的提高特别大。
看到患者，一开始总会有哑口无言，不知道问什么，如何问，尤其是为辨证来问。
通过让自己独立问诊，然后再和老师问诊的对比，这样就能知道漏了什么内容没有问到。
同时能知道老师对一个症状的观察点有这么多。
比如一个头晕，需要和头昏，头胀区别开来。
更加关注症状的特征和属性。
（二）望诊规范
而在望诊的练习中，
舌质和老师的判断进行复合。
同时还要找出自己看不到地方。
还记得有次，有个患者拿着化验单来看病，
就是化验单的肝功不好，没有其他不适的症状。
这样我就蒙圈了。
不知道什么角度入手去辨证。
这时老师，会说你都没有看人，
中医观察的，不仅仅是患者说的症状，还要医生看到的体征。
这个患者，形体消瘦，面色黄暗，最好从健脾的角度去治疗。“见肝治病，当先实脾”，补脾气来治疗肝病。其中望诊尤其重要。
所以在预诊过后，老师常常经常我们的病历上面有没有记录望诊的内容。
具体分为面色、形体、神态和一些分泌物的特点。
（三）闻诊
闻诊的，一般人感觉闻诊就是听听异常的声音和闻点异常的气味。
但是在岐黄学习过程中，发现闻诊的内容太多了。
其中听咳嗽的声音尤其细致。
咳嗽的声音的深浅，判断病位的深浅。
声音的松紧，判断病因不一。
还有根据咳声是否有痰声而判断病因是否有痰，咳声是否闷而判断是否有湿气。
还有声音的高低，有力与否从而判断病机的虚实。
除了听咳嗽声音，更加关键的还要听患者讲话的特点从而判断其病理和体质不一。
印象最深的就是两种体质辨识。
第一种就是讲话语速特别快，而且特别激昂，高亢，像机关枪一样的突突的。这样就是一种风性偏重的体质，我们常常言“风一般的人”。很多乌梅类方治疗的厥阴病的，是这样的人群。因为厥阴风动，而讲话快，有时还有就是思路的速度跟不上讲话的速度。
第二种就是讲话特别慢，慢慢吞吞的，慢性子的人。就和我们说的《疯狂的动物城》中的叫“闪电”的
二、辨证分析
辨证从四诊就开始了，
四诊也是为辨证做准备的，
只不过岐黄的辨证的目标更加明确，
以病因–病位–病机的三要素为主。
每一次收集完患者的病情资料后，
老师就是会提问我们的这个患者，
现在的有什么病理变化呢？
先是一个个的提问，还要找出其中的关系是什么呢？
我们学生讲完后，老师会提问这些病理要素背后的依据是什么？你用了什么的鉴别方法呢？你是如何诊断的呢？
最后最精彩的时候到了，
也是最让我期待的时候，
就是老师给我们讲他对这个病人的判断。
可以说就是想听故事一样的，
这是主诉是什么，现在的问题是什么呢？
这个问题的形成的病因是什么呢？
然后作用在什么病位，
从而人体的生理物质发生了什么的变化。
从发病之源，到发展的过程，最后是怎么现成的形成一个证据链。就是一个完整的故事。
就比如一个胃病，
可能是从阳明湿热表证的鼻炎，内陷到阳明里的湿热交结的痞证。
按照病之初，用甘露消毒丹，
按照病之终，用半夏泻心汤，
若是表里兼有，则用甘露泻心汤。
现在自己临床的时候，都会想一下，要是老师会怎么分析呢？
三、处方。
岐黄学习，
我们学生可以先给出处方，
再与老师的处方进行对比。
这样对于老师的经验用药学习，
尤其重要。
同时一个方剂，以何药为君，其偏重点不一样。
这是内心常常期待，老师的处方是和自己的处方相似的。
四、病情跟踪和反馈。
因为是自己全程参与的，
还有可能是用的和自己相似的处方，
这样我是特别的期待患者服药后反应的。
同时还能提高自己如何复诊患者，
还可以让自己观察疾病的发展过程。
以上就是我在岐黄的跟诊的过程和感受。
这个跟诊模式最大的一个特点就是参与度特别大。全程都是可以让学生参与进去。
2019年，就要过去了，
岐黄求学的日子也越来越远，
不过这一千多个日子的记忆，是我珍贵的财富。
感谢导师，感谢书院和书院的老师，还有苏师兄、贵哥和黄师兄等等同门的帮助。
2019年，感谢
你的关注，
2020年，期待，
继续看书、看病、讲课，
走中医的路。
在沐子健谈上记录自己的历程。
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沐子健，
执业中医师，
中医内科学研究生。
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