脾弱肝旺，现在临床常见的证型。
在脾胃病中尤其常见。
小儿亦多见。
最早对这个证型有了解是，在岐黄书院跟师的过程中。
一个特别聪明的小女孩子，肝气偏旺，脾气特别大。而形体好瘦，这是脾营虚。
这就是脾弱肝旺。
这一年来特别关注这个证型。
下面我们来看看蒲辅周老先生如何辨证和治疗脾弱肝旺的腹泻。
王某，女，53岁，1973年3月初诊。
慢性腹泻六年，晨起必大便，迟则难控制，每于餐后半小时内拉稀，大便化验有不消化物，无红、白细胞，培养（-），腹内觉凉，手足心热如火燎，腹泻之前血压偏高，近几年血压已不高，有轻度浮肿，四肢无力，面色跳白。脉沉弱，左关弦细；舌淡苔薄白。
辨证：脾弱肝强，
治宜：温中缓肝。
处方:
党参三钱 生白术三钱 炮姜一钱 炙甘草二钱
吴茱萸一钱半 广木香五分 泽泻二钱
小麦三钱 大枣三枚
五剂。
二诊:药后，饮食增加，饭后泄泻已控制，大便转数，尚不成形。腹凉、手心热皆减轻。脉舌如前。
原方加鸡内金二钱、冬虫夏草二钱。
继服五剂后，大便趋于成形，饮食增加一倍，面色转好，精神亦振。原方加五倍量，共研为细末，炼蜜为丸，每丸重三钱，每早晚各服一丸，温开水送下，以资巩固。
【按】
患者腹泻多年，有不消化食物，腹内觉凉，饭后不久就要泄泻——可知脾胃虚寒已甚。
虽有五更欲一便——而无肾阳虚衰的表现。
泻之前血压偏高，病后手足辑心热如火燎——为内伤脾胃，肝阴不足，脾弱肝强。
用理中汤温中健脾，加吴茱萸暖肝胃。
肝苦急，急食甘以缓之，合甘麦大枣汤缓肝。
木香调气，泽泻协白术健脾利水。
后加冬虫夏草、鸡内金，补肾健脾，强健消化，而达泻止纳增，手足心热亦除，终以丸药调理，以资巩固。
从上面我们可以学习到如何辨证脾弱和肝旺。
不过我们需要思考，
1.脾的什么弱呢？
脾气、脾阳、脾营……
脾气用四君以补气，用升清之药。
脾阳用理中以温阳。
脾营用建中以养营。
2.肝旺是何旺？肝气郁滞，肝气偏亢，肝阳亢，肝风动，肝火旺，肝湿热……
就如上面的腹泻，晨起必大便，迟则难控制
这个样的特点除了肝寒和肝血不足之外，还有最常见的肝风内动。
风气的下迫，大便特别急。
在辨证过程中，唯有分清脾为何弱，肝为何旺才能治病求本，辨证论治。
沐:年轻中医的进步在于每日的学习和临床。
沐子健，
执业中医师，
中医内科学研究生。
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