挥鞭样损伤

挥鞭样损伤：（whiplash injury）：多见于高速行驶车辆因突然刹车，或撞击到相对静止的车辆尾部使其突然减速，车上的乘客因惯性作用，头部在很短的时间内向前和向后剧烈晃动，是颈椎和颈髓发生的损伤。常见1~2、5~6颈椎骨折或脱位，以及其内的颈髓损伤和邻近软组织的挫伤出血。

简介

健康人颈椎屈伸活动以第4~5和第5~6颈椎最大，颈椎第1~3及第6~7活动度较小。可将第6、7颈椎比做鞭柄，而将上部颈椎比做鞭条，故第5、6颈椎常发生损伤，亦可发生在第1、2颈椎或环枕关节。损伤可见韧带或关节束撕裂、关节内出血及软骨撕脱。严重者亦可造成关节脱位、骨折及颈髓受损。尸体解剖时需做项部切口，充分暴露项部肌肉、韧带、椎板，详细检查后，锯开椎板，再检查颈部脊髓。否则可能将其遗漏。

诊断标准

　(1)车祸史；(2)颈痛和颈强直，疲劳后明显加重，同时伴有肩、手臂放射痛或头痛，一部分患者(女性多见)，有焦虑、失眠，手臂“蚁走样”感觉异常和推物无力，偶有耳呜、眩晕、恶心等症状。(3)体检时，所有的患者颈项部有压痛，但可有(无)手臂放射痛，颈椎活动度ROM明显下降。(4)影像学检查，多数患者有颈椎退行性改变(颈椎骨质增生和强直)与年龄不符，椎间隙狭窄，椎间关节，椎间盘损害，但仍有一部分未见明显影像学异常征象。

讨论

颈挥鞭伤的发病机理非常复杂和多向性，有很多未知因素，目前还尚不明确。神经系统受累机制认为颈部过度屈伸在脊髓产生剪切力损伤神经内血管，使微血管的渗透压增高，从而导致神经内水肿，继发神经内间隔综合征，同时颈部神经根受累产生张力负荷，有可能诱发神经根一系列组织反应导致神经炎，以及与硬膜和椎间孔发生粘连，颈部神经根水肿及炎性反应产生疼痛。另外，颈过度屈伸造成颈椎急度性损伤，如骨膜、韧带、肌肉筋膜、肌腱和椎间盘的损伤，关节失稳和半脱位等，这种损伤在愈合过程中产生瘢痕组织，由于瘢痕组织缺乏弹性，颈部ROM受其影响，引起颈椎活动受限与强直，颈椎ROM的下降，又可进一步造成椎间盘退行性变和颈椎强直，这种改变对颈椎局部末梢感受器(包括痛觉和本体觉)的长期持续性不良刺激，使中枢感受系统对痛阈和运动位置觉的感受和控制失调，从而出现颈痛和颈强直。

参考资料

• [1]