肝脏影像报告及数据系统（LI-RADS）更新2017解读(二)

CT/MRI LI-RADS v2017扫描技术的修改

RADS v2014新加入了肝脏特异性对比增强MRI检查及相关征象的定义和推荐扫描技术。CT/MRI LI-RADS v2017对肝脏特异性对比增强MRI检查进行了进一步详细说明，并指出了必须采集的图像及推荐采集的图像。

1 细胞外对比剂或钆贝葡胺（莫迪司）

必须采集的图像：增强前T1加权同/反相位图像；T2加权图像；多期T1加权增强图像［注射对比剂前图像及动脉期（强烈首选动脉晚期）、门脉期及延迟期图像］。

推荐或可选采集的图像：扩散加权图像；减影图像；多平面采集图像；使用钆贝葡胺时，1~3h的肝胆期图像。

2 钆塞酸二钠（普美显）

必须采集的图像：增强前T1加权同/反相位图像；T2加权图像；多期T1加权增强图像［注射对比剂前图像及动脉期（强烈首选动脉晚期）、门脉期、过渡期(注射对比剂后2~5min内)及肝胆期图像］。

推荐或可选采集的图像：扩散加权图像；减影图像；多平面采集图像。

多项研究表明钆塞酸二钠对比增强MRI检查因其独特的肝胆期图像，可以提高HCC的检出率及LI-RADS分级的准确性。在CT/MRI LI-RADS v2017中，肝胆期被列为钆塞酸二钠对比增强MRI检查时必须采集的期相。

CT/MRI LI-RADS v2017新增治疗反应评估内容

HCC经局部治疗（如射频消融、经皮无水乙醇消融、冷冻消融、微波消融、动脉栓塞或化疗栓塞等）后的疗效评估对患者的后续管理具有重要意义。CT或MR增强广泛应用于疗效的评估，并显示了其价值。LI-RADS v2014中将肝脏局部治疗后的发现归为LR-Treated，但并未对治疗后的发现进行具体描述及进一步分类。CT/MRI LI-RADS v2017新增了基于增强CT或MR检查的肝脏病变局部治疗后的反应评估思路图，对LR-Treated进行了细分，并对相关征象进行了如下说明。

无法评估治疗反应（LR-TR Nonevaluable）：指治疗后的改变，因图像不全或质量差而不能评估治疗反应。

治疗后无肿瘤存活（LR-TR Nonviable）：指经治疗后，可能或肯定无肿瘤存活，其判断标准为无病灶强化或治疗-特异性增强模式。

治疗反应不确定（LR-TR Equivocal）：指经治疗后，不确定肿瘤是否存活，其判断标准为预期治疗相关-特异性增强模式不典型，并且不满足有肿瘤可能或肯定存活的标准。

治疗后肿瘤存活（LR-TR Viable）：指经治疗后，可能或肯定肿瘤存活，其判断标准为在治疗后的病灶内或周边出现结节状、肿块样、厚的不规则组织，具有动脉期高强化、廓清表现、强化表现与治疗前类似等3种征象中的任意一个即可诊断。

治疗后的发现必须在结果和影像中报告，对LR-TR Nonevaluable应提供造成影像图像技术限制或伪影的原因及后续建议。对LR-TR Nonviable、LR-TR Equivocal及LR-TR Viable，报告中应提供治疗前的LI-RADS类别、病灶直径大小以及当前治疗反应类别，如LR-TR Nonviable(治疗前，LR-5，22mm)。此外，对于LR-TR Equivocal及LRTR Viable，报告中还应包括存活肿瘤的直径大小（或直径范围），判断存活的标准与较前次检查的变化情况，如LR-TR Viable 20mm (治疗前，LR-5，32mm)。

对治疗后发现的管理，CT/MRI LI-RADS v2017建议如下

对LR-TR Nonevaluable、LR-TR Nonviable及LR-TR Equivocal， 推荐3个月内用与前次检查相同的检查方式继续监测，也可选择3个月内用替代检查方式继续监测；而对于LR-TR Viable，需要多学科讨论形成管理共识，通常包括再次治疗。

肝脏病变局部治疗后的反应评估为2017版新增内容，其实用性、准确性、观察者间的一致性等有待临床实践的进一步检验。

目前，CT/MRI LI-RADS v2017的核心内容已在官网发布，而使用手册尚未发布，有关列表视图、示意图、时间强度曲线等更新内容将在手册中详细介绍。LI-RADS是一个随着知识积累及实践反馈而不断扩充和完善的动态系统，其不断更新并被越来越多的影像医生和临床医生所接受和使用。CT/MRI LI-RADS v2017需要大量的临床实践反馈以不断完善，进而更好地满足临床、教育和研究需求。