姚树锦主任跟诊日记（十五）

记录者 李晓阳

1. 心肾关系的探讨。心藏神、肾藏志；心主血脉，肾主藏精；心者君主之官，神明出焉；肾者作强之官，伎巧出焉。那么如何交通心肾？心肾不交的意思是什么？
2. 姚师软坚散结五味的来源：浙贝元参生牡蛎，此乃消瘰丸成方，有清热化痰软坚散结之能，而姚师加入龟板鳖甲二味以增养阴软坚之力。
3. 清热存阴方，首选傅青主女科清经汤：生地丹皮地骨皮白芍茯苓。如需加入清热解毒软坚散结姚师常用二花、连翘、夏枯草
4. 男科精瘀络阻证姚师常用：王不留行/ 延胡索/丹皮/丹参/皂刺/桃仁/红花/三棱/莪术/川牛膝/山甲/苏木/川芎/赤芍。
5. 姚师对于肺气虚所致过敏性鼻炎常用：桂枝/党参/生黄芪/白术/ 荆芥/白芷/益智仁/玄参/知母/苍耳子/僵蚕/蝉衣/金樱子/诃子肉/陈皮/半夏/茯苓/生地/白芍/枳实/甘草/五味/细辛。
6.“中气不足溲便为之变”解析：脾主运化，水液因之而四布。脾气以升散为顺。中虚气弱则脾陷而不升，水液输布及精微下泄而表现为二便异常。此之谓也。A如见尿等待而无力，量少而不畅，少腹坠胀，神疲纳呆，声低气怯者，应治疗予“益气升提，健脾利水为法，升降同用”，选方药可以“升麻配牛膝+补中益气汤+济生肾气丸”。B阴虚水停之癃闭，治疗颇难。点滴不通，滴沥难下，腰膝酸软，尿热灼痛，口干喜饮，心胸烦闷，舌红而苔少。则应该滋阴清热，化气行水（但滋阴则不利于行水，但利水则易伤阴）。常用滋阴利水+通阳化气之品，如乌药+小茴香，有促水邪下利及恢复膀胱气化功能；另生地+木通可以清热泻火利水导热而无苦寒伤阴之弊端。