小张医生治疗胸闷痛

患者女，38岁，以胸闷痛气短一周为主诉。第一反应：在外胸椎小关节紊乱？在内水饮病？

先把左脉寸部尺部弱关脉偏浮，故问患者是否头晕腰痛，答皆然，问食欲如何怀疑胃病，答食欲稍差。

问诊结果：时有头晕、恶心、头痛、两耳失聪，食欲稍差，夜寐不安，大便常一到两日一行，先干后稀，舌胖大色淡暗苔白偏厚边有齿痕，脉弱迟。

【辨证】太阴病，寒饮盛，兼有淤血。
处方用药：温胆汤合吴茱萸汤加减
姜半夏15 陈皮9 枳壳12 茯苓20 茯苓皮15 
竹茹6 吴茱萸8 干姜8 炙甘草10 当归15 川芎10   白术15 单位：克

【解析】
1.患者症状到舌脉一派里寒证表现，所以归属于太阴病，寒饮在头则为头晕头痛两耳失聪，在胸部则为胸闷痛气短，在下则为腰痛、大便稀。

2.针对胸部水饮，温胆汤可以很好的解决，其中的陈皮枳壳对于水气滞于胸部有下气作用，对失眠也有帮助，还想加入酸枣仁，想想不是主症就打住了，况且还贵。吴茱萸汤也可以下气，主要是针对头痛头晕去的，味道很苦，原方应有大枣调和味道，但大枣滋腻患者水饮盛，不合适。

3.血不利则为水，血水必须同治，且舌淡暗脉弱，所以加入当归川芎，方含当归芍药散之意。

4.茯苓茯苓皮都用，因为没有赤茯苓，所以随机应变，这样药效强一点。竹茹凉，可以去掉一点水饮滞气的郁热，为使药，具体参见金匮妇科橘皮竹茹汤。问患者小便多，所以加白术，且固护中焦。

【总结】
这个病在西医来说，应该是神经官能症，慢性胃病，血管神经性头痛。但是在中医就是一个毛病寒饮导致的。