小张医生治疗胸闷痛患者女,38岁,以胸闷...
小张医生治疗胸闷痛
患者女,38岁,以胸闷痛气短一周为主诉。第一反应:在外胸椎小关节紊乱?在内水饮病?
先把左脉寸部尺部弱关脉偏浮,故问患者是否头晕腰痛,答皆然,问食欲如何怀疑胃病,答食欲稍差。
问诊结果:时有头晕、恶心、头痛、两耳失聪,食欲稍差,夜寐不安,大便常一到两日一行,先干后稀,舌胖大色淡暗苔白偏厚边有齿痕,脉弱迟。
【辨证】太阴病,寒饮盛,兼有淤血。
处方用药:温胆汤合吴茱萸汤加减
姜半夏15 陈皮9 枳壳12 茯苓20 茯苓皮15
竹茹6 吴茱萸8 干姜8 炙甘草10 当归15 川芎10 白术15 单位:克
【解析】
1.患者症状到舌脉一派里寒证表现,所以归属于太阴病,寒饮在头则为头晕头痛两耳失聪,在胸部则为胸闷痛气短,在下则为腰痛、大便稀。
2.针对胸部水饮,温胆汤可以很好的解决,其中的陈皮枳壳对于水气滞于胸部有下气作用,对失眠也有帮助,还想加入酸枣仁,想想不是主症就打住了,况且还贵。吴茱萸汤也可以下气,主要是针对头痛头晕去的,味道很苦,原方应有大枣调和味道,但大枣滋腻患者水饮盛,不合适。
3.血不利则为水,血水必须同治,且舌淡暗脉弱,所以加入当归川芎,方含当归芍药散之意。
4.茯苓茯苓皮都用,因为没有赤茯苓,所以随机应变,这样药效强一点。竹茹凉,可以去掉一点水饮滞气的郁热,为使药,具体参见金匮妇科橘皮竹茹汤。问患者小便多,所以加白术,且固护中焦。
【总结】
这个病在西医来说,应该是神经官能症,慢性胃病,血管神经性头痛。但是在中医就是一个毛病寒饮导致的。
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