序
笔者有幸于戊戌年跟随顾植山老师进修学习，顾植山老师传承发扬龙砂医学流派诊治特点，运用五运六气及六经病欲解时理论，在诊治疾病过程中善用三因司天方、经方、验方，临床多见奇效。兹就跟诊所见部分医案，试析顾植山老师戊戌年夏遣方用药思路
2018 wuxu
2018年为戊戌年，火运太过，太阳寒水司天，司天方麦冬汤和静顺汤屡收奇效。“病如不是当年气，看与何年运气同”，除这2方外，符合病机的其它司天方同样可以适时而用。
黄连茯苓汤
huang lian fu ling tang
戊戌年太阳寒水司天，易出现寒水凌心，心火内郁，脾土来复的情况，正合黄连茯苓汤的病机，所以顾植山老师戊戌年夏应用黄连茯苓汤也较多。缪问《司天方论》：“岁水太过，寒气流行，邪害心火。民病身热，烦心躁悸，阴厥，上下而寒，谵妄心痛，甚则腹大胫肿，喘咳，寝汗出，憎风。病反腹满，肠鸣溏泄，食不化。”依病机，它的应用指征（症状）有三：肢厥、心烦、大便稀（大便不干）。本年寒水之力较强，但黄连茯苓汤中并无温热药物，而以车前子一药来利水通阳祛寒，是取叶天士 “通阳不在温而在利小便”之意。
患者徐某，女，1976年2月9日出生（丙辰年初之气），2018年7月1日初诊。患者于2016年1月起出现月经后期，经血淋漓不尽，间断服中药治疗，效差。于2018年1月至今，月经未至，自觉怕冷，怕热，伴手足心热，潮热汗出，耳鸣，长时间行走后出现双膝踝酸痛，纳眠可，小便调，大便不成形。舌质淡红苔白，脉沉细。
炒黄连6（后下）云茯苓10 剖麦冬8
炒车前子6（包）制远志5 小通草6
炒黄芩6 姜半夏5 炒甘草3
生姜片10 大红枣10（擘） 7剂
患者出生在丙辰年初之气，太阳寒水司天，太阴湿土在泉，症状中怕冷、手心热、潮热汗出，大便不成形等症状体现出寒水侵袭、内有郁热、脾土不足之象，故予黄连茯苓汤治之。
五味子汤
Wu wei zi tang
胡某，女，1951年9月2日出生（辛卯年四之气），2018年3月4日首诊。
面部浮肿，时发时消1年余。心慌乏力3年余，怕冷，纳可寐差，夜12点至1点易醒，醒后不易入睡。二便调。舌苔白，边有白沫，舌中裂纹，舌质衬紫，脉沉细。
北五味15 大熟地20 鹿茸3（酒另炖）
厚杜仲12 净萸肉20 盐巴戟15
生姜片10 制附片6（先煎） 7剂
2018年4月1日复诊，患者服前方后面部浮肿、心慌、乏力、寐差明显好转，复诊时仍有双手麻木，脉象弦细。
肾水不及，发为湿盛肿满，怕冷，有寒湿之象。夜12点至1点也为少阴病欲解时。辛年出生，也合水运不及之象。脉象沉细，示少阴不足。
患者服药后症状减轻，脉象由沉象转为弦象，说明寒水对身体的影响减弱，这体现了开阖枢中少阴到太阳开，再向厥阴升的变化过程，就诊时正值春季，正与天气相应，也是病象向好的体现。五味子汤中五味子为君药，养少阴之精，则阳气生发的原动力充足，才能使太阳开。
李某，女，1991年1月27日出生（辛未年初之气），2018年5月19日就诊。患者诉腰痛牵及左腿疼痛明显2年，冬季症状加重，乏力，大便时干时稀，小便可，纳眠可。末次月经2018.5.10—13日，量少，色暗，有血块，月经先期。白带多。左关脉稍弦，尺脉弱，右脉濡缓，舌红苔少，舌面水滑。
北五味12 大熟地15 鹿茸3（酒另炖）
厚杜仲12 净萸肉15 盐巴戟15
生姜片10 制附片5（先煎） 7剂
《司天方论》：“腰股发痛，腘腨股膝不便”。从病案里提取病象，腰腿疼痛，遇寒加重，月经量少，经期短，月经先期，这些均是少阴不足，水不涵木之象。乏力、便稀、白带多是土病湿象。寒湿兼具，左关稍弦正是土克水，木来复之征。
柴胡加龙骨牡蛎汤
chai hu jia long gu mu li tang
柴胡加龙牡汤为少阳方，2018年初之气客气及三之气主气均为少阳相火，故顾植山老师夏季门诊应用柴胡剂也是较多的。顾植山老师运用运气思维指导应用经方很多，多有奇效。
《伤寒论》第107条:伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重、不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。本方是太阳、少阳、阳明合病。
季某，女，1945.8出生（乙酉年四之气），2018年6月 16日初诊。
患者诉胸胁部刺痛，行走不稳，左肩不能抬起，颈部不舒，活动不利。手抖，左膝关节疼痛，大便干，3-4天1行，小便正常，纳可，眠差易醒。脉弦细，舌苔白，舌面干，舌质偏黯紫。
北柴胡20 淡黄芩15 川桂枝10
煅龙骨15（先） 左牡蛎20（先）
生姜片10 炒甘草10 潞党参15
云茯苓10 姜半夏10 大红枣10（擘） 7剂
2018年6月26日复诊，患者服中药7剂后大便、睡眠已正常。胸胁部刺痛，手抖较前减轻，舌质偏黯，脉稍弦细。效不更方，继服7剂。2018年7月14日复诊，患者膝关节疼痛好转，行走好转，胸胁部轻度疼痛，偶有手抖，舌淡红苔薄黄，脉稍弦，寐安，二便调。
胸胁部、左肩颈部均属少阳位，手抖有风象，大便干属阳明证，戊戌年三之气主气少阳相火，结合运气天象、病象、脉象，符合本方病机。
清暑益气汤（李东垣）
qing shu yi qi tang
《脾胃论》“此病皆由饮食劳倦，损其脾胃，乘天暑而病作也，但药中犯泽泻、猪苓、茯苓、灯心、通草、木通，淡渗利小便之类，皆从时令之旺气，以泻脾胃之客邪，而补金水之不及也。”本方主要用于暑热气津两伤。
曾某，男，2001年7月出生（辛巳年三之气），2017年4月2日首诊。
患者下腹部、腹股沟湿疹1年余。淋雨始作。瘙痒甚。脚气重，纳可，体胖，打鼾，大便黏，日1-2次。小便可。舌边尖略红，脉沉，略滑数。
野葛根20（先煎去沫）潞党参10
上绵芪15 制苍术10 上于术10
建泽泻10小青皮10 广陈皮6
升麻6 炒当归6 剖麦冬15
北五味6 炒黄柏6 六神曲10 7剂
2017年4月15日复诊，瘙痒减轻，仍有大便黏腻，小便黄，舌红苔薄黄，脉滑数，丁酉年二之气，主气为少阴君火，上方加通草6，川连6继服。2017年5月20日复诊瘙痒明显减轻，皮肤已光滑，晨起5-6点，下午6-9点稍有瘙痒。纳眠可，大便粘，舌苔白腻。舌质红，脉滑数。清暑益气汤继服。
患者中气虚，予少量温补之药使脾升清，胃降浊，有升有降，恢复正常的开阖枢运动。
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