痹證為病癥名。痹,指閉阻不通。泛指邪氣閉阻軀體或內臟的經絡而引起的病癥。但通常多指風、寒、濕三種邪氣侵入肢體經絡而導致肢節疼痛、麻木、腫脹、屈伸不利的病癥。[1]
“痹”有閉阻不通之義,因風、寒、濕、熱等外邪侵襲人體,閉阻經絡,氣血不能暢行,引起肌肉、筋骨、關節等酸痛、麻木、重著、伸屈不利,甚或關節腫大灼熱等為主要臨床表現。臨床根據病邪偏勝和癥狀特點,分為行痹、痛痹、著痹和熱痹。
風濕性關節炎、風濕熱、類風濕性關節炎、骨關節炎、纖維織炎和神經痛等病,均屬中醫“痹證”范疇。
針灸治療有較好效果,但類風濕性關節炎病情纏綿反復,非一時能獲效。
風寒濕痹:素體虛弱,腠理疏松,營衛不固,外邪乘虛而入;或居處潮濕,涉水冒寒;或勞累之后,汗出當風,以致風寒濕邪侵襲人體,注于經絡,留于關節,氣血痹阻而發。
熱痹:素體陽盛或陰虛有熱,復感風寒濕邪,郁久化熱;或感受熱邪,留注關節,出現關節紅腫熱痛或發熱。
根據病邪偏勝及病癥特點,分行痹、痛痹、著痹和熱痹四種類型。行痹者,風氣偏勝,肢體關節走竄疼痛,此起彼伏,游走不定;痛痹者,寒氣偏勝,肢體關節疼痛較劇,遇寒加重,得熱痛減;著痹者,濕氣偏勝,肌膚麻木,肢體關節酸痛沉重,痛有定處;熱痹者,素有蓄熱或寒從熱化,關節紅腫熱痛,活動受限,或伴發熱咽痛,口渴尿赤等癥。現代醫學中的風濕熱、風濕性及類風濕性關節炎、肌纖維組織炎、骨關節炎、某些神經痛等病癥,多屬本病范疇,可參考本條施治。[1]
痹證發生主要由于正氣不足,感受風、寒、濕、熱之邪所致,其中尤以風寒濕三者雜至而致病者為多。病機主要為經絡阻滯,氣血運行不暢。日久不愈,病邪由經絡而病及臟腑,可出現臟腑痹的證候,其中以心痹較為常見。臨床辨證應辨清風寒濕,熱痹的不同。熱痹以關節紅腫熱痛為特點;風寒濕痹雖有關節酸痛,但無局部紅腫灼熱。其中偏于風勝者,以關節酸痛游走不定為行痹;偏于濕勝者,以肢體酸痛重著,肌膚不仁為著痹;偏于寒者關節痛劇,疼痛不移為痛痹;病程日久者,可出現痰瘀痹阻氣血及肝腎虧虛。治療以祛風、散寒、除濕、清熱,以及活血舒經通絡為基本原則,后期還應配以補益正氣之法。
風寒濕痹 關節疼痛、屈伸不利是共同癥狀。
行痹:風邪偏盛,肢體關節疼痛游走不定,痛無定處,關節屈伸不利,或見惡風發熱,苔薄白,脈浮。
痛痹:寒邪偏盛,肢體關節疼痛較劇,痛有定處,遇寒痛增,得熱則減,關節不可屈伸,局部皮色不紅,觸之不熱,苔薄白,脈弦緊。
著痹:濕邪偏盛,肢體關節疼痛重著不移,酸痛或有腫脹,肌膚麻木不仁,陰雨寒冷可促使發作,苔白膩,脈濡緩。
熱痹 熱邪壅滯經絡關節,發為熱痹,癥見關節疼痛,局部灼熱紅腫,痛不可觸,關節活動不利,可累及一個或多個關節,伴發熱惡風,口渴煩悶,苔黃燥,脈滑數。
1、臨床以肢體、關節疼痛、酸楚、麻木、重著、活動障礙為主要癥狀表現。
2、一般發病比較緩慢,部分開始可有發熱、汗出、口渴、咽痛、全身不適等癥狀,繼之而出現關節癥狀。
3、往往呈漸進性或不規則的發作性。
4、實驗室檢查,可見血沉、抗“O”增高,類風濕因子試驗陽性等。
蠲痹湯(程鐘齡《醫學心悟》)處方:羌活、獨活、秦艽各12克,海風藤30克,桂枝、當歸各10克,川芎6克,威靈仙、白芍各15克,甘草6克。水煎服。若風勝者,加防風、白芷各10克。濕勝者,加防己12克,薏苡仁20克,萆薢15克。寒勝者,加川烏頭、熟附子各10克,細辛3克。
追風透骨丸,每次9克,每日3次。肌肉關節疼痛酸麻,或有腫脹,遇陰雨寒冷則疼痛加劇,祛風散寒除濕,通絡。得熱痛減,口淡不欲飲或喜熱飲。舌質淡苔白膩,脈弦緊。
腰椎痹痛丸,每次1丸,每日3次。風濕藥丸,每次1丸,每日2次。除痹湯(胡熙明等《中國中醫秘方大全》)
桂枝、羌活、獨活各9克,川芎10克,虎杖、尋骨風、木瓜、白花蛇、防風各12克。水煎服。
桂枝活絡湯(賴天松等《臨床奇效新方》)處方:桂枝、赤芍各15克,白芍、丹參各30克,乳香、沒藥、炒穿山甲各10克,當歸12克,蜈蚣2條,秦艽20克,甘草3克。水煎服。
分部:肩部—肩髃、肩髎;肘部—曲池、天井;腕部—外關、陽池;背腰部—身柱、腰陽關;髀部—環跳、髀關;股部—承扶、風市;膝部—犢鼻、鶴頂;踝部—丘墟、申脈。
方義 旨在祛風散寒除濕。詳述
操作 毫針刺,平補平瀉法,每日1次,每次留針30min,可配合艾灸,10次為一療程。
現代醫學中的風濕熱、風濕性及類風濕性關節炎、肌纖維組織炎、骨關節炎、某些神經痛等病癥,多屬本病范疇,可以下施治。[1]
針灸治療:以分部循經取穴及隨證選穴為主。肩部取肩髎、肩髃、肩內陵、臑俞等穴為主。肘部取曲池、肘尖、合谷、天井,外關、尺澤等穴為主。腕部取陽池、外關、陽溪、腕骨等穴為主。背脊部取天柱、肩中俞、肩外俞、身柱、腰陽關等穴為主。髀部以取環跳、居髎、懸鐘等穴為主。股部取秩邊、髀關、伏免、陽陵泉等穴為主。膝部取犢鼻、梁丘、陽陵泉、委中等穴為主。踝部取申脈、解溪、昆侖、丘墟等穴為主。以上各部之痹,凡行痹者,加膈俞、肝俞;痛痹者,加腎俞、關元;著痹者,加脾俞、足三里、陰陵泉;熱痹者,加大椎、曲池。此外,都可加用阿是穴。在方法上,除針刺外,可酌情配合艾灸、放血及特定電磁波治療等[1]。
水針:選用當歸、防風、威靈仙等注射液,注射于肩、肘、髖、膝等部阿是穴及有關穴位。每次選用3~5穴,每穴注入0.5~1.0毫升,注意勿注入關節腔。一般每隔1~3日注射1次,10次為1個療程。[1]
耳針:取相應區壓痛點、神門、下腳端等穴,強刺激。用于肢體關節疼痛較劇者[1]。
皮膚針:主要用于腫脹較著之關節部位。在腫大關節周圍及脊柱兩側相應的節段部位輕叩,每隔3日叩1次,5次為1個療程。[1]
宣痹湯(吳鞠通《溫病條辨》)加減處方:防己、北杏仁各12克,連翹15克,滑石、薏苡仁各30克,梔子12克,金銀花藤30克,赤小豆20克,蠶砂10克,龍膽草12克,桑枝30克,甘草6克。水煎服。皮膚有紅斑者,加牡丹皮、地膚子各12克,赤芍15克。化火傷陰者,加生地黃20克,玄參、麥冬各15克。
⑴四物四藤合劑(賴天松等《臨床奇效新方》)處方:當歸、赤芍、川芎各9克,生地黃、雞血藤、海風藤、寬筋藤、桑寄生、絡石藤各15克,獨活、地龍各6克。水煎服。
⑵葛根銀花藤合劑(方藥中等《實用中醫內科學》)處方:葛根60克,金銀花藤45克,絲瓜絡15克,路路通12克。水煎分3次服。每日1劑。
治則
處方
根據發病部位局部取穴,—大椎、曲池。
方義
操作
毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程。
證見 痹證日久,關節腫大,甚至強直畸型,屈伸不利。舌質紫暗苔白膩,脈細澀。
方藥
1、 主方:桃紅飲(林珮琴《類證治裁》)加味處方:當歸尾12克,川芎9克,桃仁、紅花各10克,威靈仙15克,穿山甲20克,地龍、地鱉蟲各9克,白芥子、膽南星各10克,烏梢蛇、露蜂房各12克,甘草6克。水煎服。
2、 中成藥
小活絡丸,每次1丸,每日2次。活絡止痛丸,每次1丸,每日3次。清熱通絡,祛風除濕。關節疼痛,局部灼熱紅腫,得冷稍舒,痛不可觸,可病及一個或多個關節,多兼有發熱、惡風、口渴、煩悶不安。苔黃膩,脈滑
3、單方驗方:治痹活血湯(賴天松等《臨床奇效新方》)處方:當歸、赤芍、木瓜、澤瀉各10克,生地黃15克,茯苓12克,桃仁、紅花、川芎、蜂房、桂枝各6克,丹參9克。水煎服。
證見 脈沉細無力。
治法 養血益氣,培補肝腎。骨節疼痛,時輕時重,腰膝軟痛,形瘦無力。舌質淡,
方藥
1、 主方:獨活寄生湯(孫思邈《備急千金要方》)加減處方:獨活、秦艽、當歸、桂枝各12克,桑寄生20克,川芎、熟地黃、白芍、茯苓、續斷、黨參、牛膝各15克,狗脊、杜仲各18克,炙甘草6克。水煎服。若久痹內舍于心,可選用于炙甘草湯(張仲景《傷寒論》)加減。
2、 中成藥
舒筋健腰丸,每次5克,每日3次。壯腰關節止痛丸,每次9克,每日3次。溫腎止痛丹(賴天松等《臨床奇效新方》)
3、 單方驗方處方:附子12克,淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黃芪、熟地黃、當歸、赤芍、白芍、懷牛膝各15克,川芎9克,雞血藤30克。水煎服。
龍蛇散(周長勤《廣西中醫藥》1985.3)處方:地龍、白花蛇各150克,地鱉蟲、蜈蚣、僵蠶、全蝎、蜣螂各30克,穿山甲20克。共研干為細末,分成20包,每日1包,分2次沖服。
威靈仙60克研末,蔥白30克搗爛,用醋適量共調成糊狀,外敷絲瓜絡30克,地龍20克,萊菔子12克,共搗爛,外敷痛處。乳香、沒藥各10克,地骨皮15克,車前草20克,共搗爛,用白鮮威靈仙500克,松樹針90克,甘草50克。水煎,熏蒸并熱敷食鹽500克,小茴香120克研末,共炒熱,用布包熨痛處。川烏頭、草烏、松節、生膽南星、生半夏各30克,共研細末,貼于痛外。酒調拌,外敷貼于痛處。痛處,每日1次,每次1小時。浸酒外擦患處(不可內服)。
按不同部位,關節選擇相應穴位,也可選阿是穴。肩部:肩髃、肩髎、肩貞、肩前、肩后。肘臂:曲池,合谷,天井,外關,天澤。背脊:水溝,身柱,腰陽關。髀部:環跳,居髎,懸鐘。股部:秩邊,承扶,陽陵泉。膝部:犢鼻,梁丘,陽陵泉,膝陽關。踝部:中脈,照海,昆侖,丘墟。行痹者,加隔俞、血海。痛痹者,加腎俞、關元。著痹者,加足三里、商丘。熱痹者,加大椎、曲池。操作:行痹、熱痹者,用毫針瀉法淺刺,并可用皮膚針叩刺。痛痹者,多灸,深刺留針,可兼用隔姜灸。著痹者,針灸并施或兼用溫針、皮膚針和拔罐法。
選穴
方法
毫針刺,每日1次,每次留針20~30min;亦可撳針埋藏或王不留行籽貼壓,每3~4日更換1次。
選穴 參照刺灸法穴位。
方法 當歸注射液或威靈仙注射液,每穴每次注射0.5~1ml,注意勿注入關節腔,每隔1~3日注射1次,10次為一療程。每次選穴不宜過多,交替應用。
選穴 參照刺灸法穴位。
方法 進針得氣后,通電針機,先用連續波5min,后改疏密波,通電時間為10~20min,每日或隔日1次,10次為一療程,間歇3~5日。
胡椒根煲蛇肉:胡椒根50克,蛇肉250克,共煲湯服食。適用老桑枝煲雞:老桑枝100克,母雞1只(去毛及內臟),加適量千斤拔杜仲煲豬尾:千反拔、狗脊各30克,豬尾1條,加清水于風寒濕痹。清水共煲湯,鹽調味飲湯食雞。適用于風濕熱痹。適量共煲湯,飲湯吃肉。適用于久痹肝腎虧虛。
注意防寒、防潮,避免風寒濕之邪侵入人體。汗出勿當風,勞患者應加強個體調攝,如房事有節、飲食有常、勞逸結合、起動或運動后不可乘身熱汗出入水洗浴等。居作息規律化等。積極參加各種體育運動,以增強體質,提高機體對外邪的抵抗力。
患者對寒涼之品不宜多食,如雪條、竹筍、通菜等。
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