多 发 性 抽动 症 的 中 医 治 疗

江苏省常州市中医医院儿科(213003) 沈瑞兴

多发性抽动症即抽动障碍，其中复杂性抽动为抽动秽语综合症，是一种以运动和发声抽动为特点的综合征，属精神行为障碍性疾病，是现代儿科中的疑难疾病之一，好发于5~12岁小儿，男孩多于女孩，与遗传、感冒、活动量增加、家庭状况、环境改变、学习紧张及受批评等因素有关。主要表现为频繁眨眼、皱鼻、嘴角牵动，继之耸肩、摇头、扭颈、点足等，喉咙中不自主的发出异常声音，似清嗓子或干咳声。少许患儿有秽语。常因感冒或精神紧张加重，频繁发作日久可影响记忆力，使智力落后。

中医学对本病的论述，多散见于历代医集中。《小儿药证直诀·肝有风甚》“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右入风吹，不轻不重儿不能任，故目连眨也”，“目连眨不搐，得心热则搐。” 据其临床表现，本病类似于祖国医学的慢惊风、目眨范畴，病因为“风痰”，病理因素为风、痰，病位主要在肝，但与心、脾密切相关。因小儿“肝常有余、脾常不足”，土虚木盛，风动于肝而致搐;心藏神，小儿神气未坚，易受惊吓。“惊则伤神、恐则伤志”以致神志不宁，惊惕不安;脾为生痰之源，脾失健运，痰自内生。痰动生风为发病期间重要病理机制，久病则肝肾受损，阴血暗耗。所以本病病理性质为本虚标实，本虚多为肝阴不足，标实为风、火、痰湿。本病可以分为阳亢风动型、痰火扰心型、风痰内扰型、脾虚肝亢型、阴虚风动型等。阳亢风动型、痰火扰心型常见于病程初起重症抽动证，在病程后期及病程长者病情加重时亦可见到;风痰内扰型多见于病程初起;病程后期及病程长见于脾虚肝亢型、阴虚风动型。笔者根据自己的临床诊疗体会分述如下：

一、 阳亢风动型：

头痛，眩晕，形体消瘦，常见耸肩、摇头、扭颈、吸肚等。抽动动作频繁，动作幅度大。舌质红，苔薄腻，脉弦数。本型常见。

病机：肝阳上亢，肝风内动

治法：平肝熄风，豁痰镇惊

选方：天麻钩藤饮加减。

常用药物：生杭芍、杭菊花、双钩藤、防风、石决明、生牡蛎、牛膝、焦山栀、黄芩、天麻、僵蚕、全蝎、竹茹、胆星。

二、 痰火上扰型：

轻者心烦易怒，心情急燥，失眠;重者跳跃、谩骂、扔东西、打人或打自己。抽动动作频繁，动作幅度大。舌质红，苔少薄微黄腻，脉细数。本型少见。

病机：痰热化火，上扰心神

治法：清热泻火，涤痰镇惊

选方：重者用生铁落饮合礞石滚痰丸，轻者温胆汤合白金丸加黄连。

常用药物：礞石、郁金、天竹黄、竹沥水、茯苓、法半夏、焦山栀、丹皮、菖蒲、双钩藤、黄连、制军。

三、 风痰内扰型：

常见眨眼、嗅鼻、耸肩、吸嘴、鼓肚子、干咳清喉声。抽动动作时轻、时重;抽动动作交替出现，或经常变化，或伴有多动、上课做小动作。舌质偏红，苔薄，脉实。本型很常见。

病机：风痰内扰，阴血不足

治法：化痰止搐，养肝熄风

选方：四物汤合导痰汤加减。

常用药物：生白芍、枸杞子、蝉衣、钩藤、杭菊花、僵蚕、蜈蚣、茯苓、竹茹、陈胆星、枳实。心气虚者以甘麦大枣汤为主养心安神。

四、 脾虚肝亢型：

病程较长，乏力神疲，纳少不香，上课注意力不集中。常见耸肩、吸嘴、鼓肚子、扭动身体。抽动动作时轻、时重;较频繁。舌质淡红，苔薄腻，脉细。本型较常见。

病机：脾虚痰聚，肝阳偏亢

治法：健脾柔肝，熄风化痰

选方：六君子汤加减。

常用药物：白术、茯苓、蝉衣各10g，太子参、白芍、钩藤各15g，柴胡、陈皮、法半夏、生麦芽、炙甘草各5 g。阳亢明显者加珍珠母、生龙牡;病程长加当归、丹参、桃仁，热象明显加焦桅子。

五、 阴虚风动型：

病程长，抽动反复不愈，抽动动作较频繁，多种动作交替出现，抽动动作幅度时大时小。神疲，睡眠时好时差。上课注意力不集中，成绩下降明显。纳少不香。舌质红，苔少，脉细数。本型少见。

病机：肝肾不足，虚风内动

治法：益肾养肝，滋水涵木，熄风化痰

选方：枸菊地黄汤或大定风珠加减。

常用药物：白芍、山萸肉、枸杞子、法半夏、僵蚕、钩藤、生牡蛎、龟板、鳖甲、五味子、地黄、当归、丹参、桃仁。抽动频繁者加茯苓、远志、菖蒲。

笔者在长期临床实践中体会到抽动症发病病因虽多，证型不一，但其基本的病理机制为痰热(湿)动风，阴血不足，相互为因，久久不愈。其基本的治疗方法为养肝熄风，化痰止搐。治标实以控制症状为目的，兼顾本虚以治其本防止复发。自拟蝉衣钩藤汤组成：白芍、枸杞、蝉衣、钩藤、杭菊花、僵蚕、蜈蚣、半夏、生牡蛎、茯苓、竹黄。方中白芍、菊花、枸杞养肝阴、补肝血，半夏、生牡蛎、茯苓、竹黄化痰，蝉衣、钩藤、僵蚕、蜈蚣熄风止搐。临症加减：抽动者化痰浊，加用茯苓、远志、菖蒲，或选加僵蚕、蝉衣、钩藤、全蝎、蜈蚣;抽动频繁者加羚羊角、琥珀、重用钩藤;腹肌抽动加白芍、甘草;颈项肌肉抽动者重用葛根;顽固抽动者加虫类药全蝎、蜈蚣。眨眼加用青葙子、草决明、夏枯草、谷精草，属脾虚肝旺者以八珍汤加黄芪、防风、细辛治疗;喉声者加桔梗、山豆根、玄参、麦冬、甘草;肝火偏旺加山栀子、黄连;神志异常加远志、菖蒲、半夏;症状缓解后酌用益气养阴、养血平肝药;症程长者加用当归、丹参、桃仁、琥珀、生地等。

本病病程长，贵在坚持治疗。但长期服用汤药确实给家长和孩子带来很大困难，笔者多采用先用汤药控制症状，继则以丸药或散剂维持治疗。常用药物如下：僵蚕、川贝母、天竹黄、全蝎、羚羊角、僵蚕、蜈蚣、半夏、陈胆星、菖蒲、青礞石、地龙、月石、郁金。研极细末，温开水或竹沥水过服。装胶囊服或研细末做成丸药服用则更方便。

在长时间治疗过程中需要家长的积极配合，在药物治疗的同时，还需要注意精神和心理上的治疗。不要经常说教孩子，过多关注抽动症状，要体谅孩子得病的痛苦。放低对孩子的要求，尤其是学习上的要求，给孩子一个宽松愉快的生活环境。教育孩子，既要消除孩子的自卑心理，又要增强孩子克服困难、治好疾病的信心。本病预后良好，大多数能治愈。