牢脉

牢脈（láo mài）。指脈位深，似沉似伏，輕取、中取均不應指，重按可得脈體寬大、脈位長，脈來有力而弦的脈象。主陰寒積聚，如癥瘕、痞塊、疝氣等。《脈訣匯辨》引沈氏語：“似沉似伏，牢之位也。實大弦長，牢之體也。牢脈不可混于沉脈、伏脈，須細辨耳。沉脈如綿裹砂，內剛外柔，然不必兼大弦也；伏脈非推尋至骨，不見其形。在于牢脈，既實大，才重按之便滿指有力，以此為別耳。”《瀕湖脈學》：“寒則牢堅里有余，腹心寒痛木乘脾。”牢脉，似沉似伏，实大而长，微弦（《脉经》）。扁鹊曰：牢而长者，肝也。仲景曰：寒则牢坚，有牢固之象。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也；实大弦长，牢之体也。《脉诀》不言形状，但云寻之则无，按之则有。云脉入皮肤辨息难，又以牢为死脉，皆孟浪谬误。

脉象  濒湖曰

弦长实大脉牢坚，牢位常居沉伏间。

革脉芤弦自浮起，革虚牢实要详看。

牢在沉分，大而弦实；浮中二候，了不可得。

主病  濒湖曰

寒则牢坚里有余，腹心寒痛木乘脾。

疝㿗癥瘕何愁也，失血阴虚却忌之。

牢主寒实之病，木实则为痛。

扁鹊云：软为虚，牢为实。失血者，脉宜沉细，反浮大而牢者死，虚病见实脉也。《脉诀》言：骨间疼痛，气居于表。池氏以为肾传于脾，皆谬妄不经。

牢主坚积。病在于内。左寸之牢，伏梁为病；右寸之牢，息贲可定。左关见牢，肝家血积；右关见牢，阴寒痞癖。左尺牢形，奔豚为患；右尺牢形，疝瘕痛甚。

机理分析

当体内的阴寒亢盛时，由于寒邪的特性为收引凝滞，以至于阳气潜藏而难以升张，因此会出现沉而弦长，坚牢不移的脉象。

相兼脉  

牢脉之相兼脉较少见，因牢脉本身即为复合脉，为沉、实、大、长相兼面成。故沉牢为痼冷，阴寒之邪遏伏用气，尚可见迟象。牢脉之脉势实大，其主证有血分症积，故牢大之脒，主蓄血在中，牢实之脉，主症积郁结。牢长之脉见于尺部，为寒湿阴邪犯于下，伤其肾中阳气，故苦两胫重，少腹引腰痼。牢数之脉，临床更少见，当为实热之邪阻遏于里。

鉴别诊断

牢脉与沉脉、伏脉类似。脉象的差别：牢脉比沉脉深沉，几乎是贴着筋骨固定不移的搏动，但是相对来说，牢脉还比不上伏脉来的深沉。

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