五十、 智者之经脉解读
主编：蓝肇熙
本篇论述三阳三阴经脉在偏盛偏衰之时所发生病变的原因和机制，并结合后世医书，对于每一条经脉发生的病变，进行了进一步阐释和方药的补充，使之更好地应用于临床实践，亦帮助加深读者对《黄帝内经》的理解。
大家抬头望去，只见此鸟头、颈、背和尾上覆羽辉黑色，头及后颈稍沾紫，背部稍沾蓝绿色，肩羽纯白色，腰灰色或白色相杂，翅黑色，初级飞羽内翈具大形白斑，外翈及羽端黑色沾蓝绿光泽，次级飞羽黑色具深蓝色光泽，尾羽黑色，具深绿色光泽，末端具紫红色和深蓝绿色宽带，颏、喉和胸黑色，喉部羽有时具白色轴纹，上腹和胁纯白色，下腹和覆腿羽污黑色，腋羽和翅下覆羽淡白色。
阳子说道：“原来是一只喜鹊，奇怪了，怎么在这严冬季节，会出现喜鹊呢？”
老道的仓颉即刻说道：“这并不是一只普通的喜鹊，你看它的爪子是红色的，并且爪下有祥云盘结，由此可知此鸟绝非普通的喜鹊。”
黄帝赞道：“老先生观察细微，绝非常人所及呀。这的确不是一般的喜鹊，此鸟乃是太虚之初，出现在天空中的第一缕朝霞，经鸿钧老祖点化，幻身为喜鹊形象，名叫红霞仙子，今日突然现身于此，此处必有喜庆之事发生。”
朝霞代表着曙光的来临，至今人们看到喜鹊，都认为是希望的开始，喜事临门的象征，亦即源于此。
经黄帝召唤，红霞仙子飞落下来，化成人形，黄帝用手接住她，问她怎么突然出现在这里。原来红霞仙子准备去泰山，路经此地，听见岐伯正在讲解医理，因好奇，故驻足于此，不曾想惊动了黄帝等人。
黄帝听说红霞仙子要去泰山，想到自己也要去东海之滨，便邀请红霞仙子一同前往，听闻此言，红霞仙子自是满心欢喜。
正因有此机缘，红霞仙子才有机会听岐伯讲解医理，后来正是此仙鸟，于千百年之后，幻化成几代人形，云游四海，治病救人，人未知其名，遂以扁鹊名之。后世有以秦越人为扁鹊者，有以卢医为扁鹊者，其实皆是扁鹊所为也，扁鹊著有《难经》留传于世，可以说是《黄帝内经》最早的注本。
红霞仙子说：“不知几位正在讨论什么，听起来玄妙精微，可否让我也来听一听？”
黄帝笑道：“是在听岐伯先生讲解经脉之道，如果仙子有兴趣，我们自然欢迎。”
岐伯说道：“有幸得请仙子指点一二，不知仙子自鸿钧老祖处，可有要妙之理。”
红霞仙子说：“自混沌初开，乾坤始奠，阴阳判矣；清者为天，浊者为地，人立其中，三才定矣；以阴阳配三才，六道成矣；人心既除，则天心来复，人欲既净，则天理常存，此为栓心猿也；万念俱泯，一灵独存，呼之至上，上不冲心，吸之至下，下不冲肾，此为人间净土也；心止于脐下曰凝神，气归于脐下曰调息，神息相依，守其清静自然，勿助勿忘，以虚空为藏心之所，以昏默为息神之乡，此为锁意马也；这正是先师内功修行要诀。”
岐伯说道：“天有六道轮回，以定群生，人有六经周流，以应四时，顺之者寿，逆之者夭。”
听了红霞仙子和岐伯的话之后，黄帝虽然不是太懂，但是对岐伯所说的寿夭还是听明白了，因此进一步问道：“天师，方才您说到人有六条经脉，应该顺应四时变化，不知违背了此规律，将会有什么病变发生？”
岐伯说道：“太阳经脉发生病变可导致人的腰部肿胀和臀部作痛，因为太阳经脉与正月相应，正月为阳气生发之季，但这时阴寒之气仍然旺盛，人的阳气无法畅达，病及于经，腰部会肿胀，臀部会作痛。总而言之，如果人的阳气亏虚就会患偏枯而表现为跛足，这是因为正月阳气解开地面之冻，地气上升，由于寒冬的影响，阳气还不足，倘若阳气在足太阳经一侧虚乏，就会使人患偏枯而跛足；如果体内阳气猛烈上升、互相争扰，影响了足太阳经脉，就会出现颈项僵直而牵连背部。如果过亢的阳气循经上逆，就会使人耳鸣；如果体内阳气聚在上，阴气虚在下，下虚上实，就会患狂病和癫痫。
“如果体内阳气不调和，气逆上浮就会使人耳聋；如果阳气亏虚不能温阳化气，致使肾阴不足，就会导致喑哑不语；如果阴精过度损耗，就会患厥逆；进一步发展，就会成为失音不语的喑俳病。这是由于肾脏衰弱，少阴经气无法传至舌根，因此才会得厥逆。”
说到这里，我们不得不再次提到刘完素，刘完素根据自己对《黄帝内经》的理解，在治疗喑俳病方面，创立了“地黄饮子”，主要治疗因下元虚衰，虚火上炎，痰浊上泛，堵塞窍道所致的舌强不能言、足废不能用等证。
地黄饮子：
生地三两，巴戟天、山茱萸、肉苁蓉、石斛、炮附子、茯苓、石菖蒲、远志、肉桂、麦门冬各一两，五味子五钱，为末，每服三钱，加生姜、大枣、薄荷，水煎服。
紧接着岐伯又说道：“少阳经脉发生病变可导致心胁作痛，这是由于少阳经脉与九月相应，而少阳脉散络心包，为心之表，九月时阳气即将消尽，阴气正要兴起，邪气循少阳经而病，因此心胁就会作痛。九月之时，阴气渐渐兴盛，万物隐伏不动，人体少阳经的经气与之相应和，如果此时少阳枢机不利，就会出现无法转侧的症状；万物衰败，草木萧疏，人体的阳气也从表入里，而人体内部阴气盛于上，所以阳气只能向下活动于足部，这样人就容易出现不正常跳跃的状态。”
关于少阳经脉病变的治疗，医家们首先会想到“小柴胡汤”，的确如此，就连方剂歌诀中也提到“少阳为病此方宗”。关于少阳病的主证，“少阳八证”，即：口苦、咽干、目眩、脉弦、往来寒热、胸胁痞满、默默不欲食、心烦喜呕，此八个症状，张仲景也曾经提到过“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”的话，因此有些人理解为只要是遇见上面八个症状中的一种，便可以用小柴胡汤进行治疗，其实并非如此。虽然小柴胡汤主治症状庞杂，然而也是有其约束条件的，在张仲景提到“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”这句话之前，还有一句话，那就是“伤寒中风”，也就是说在伤寒、中风的前提下，又遇见少阳八证中的某一证，便可用小柴胡汤进行治疗。
小柴胡汤所治疗的病症很多，已经远远不止以上所说的八个症状，关于小柴胡汤的主治病证，在讲解《伤寒论》时，笔者会详细地给大家讲述的。至于岐伯所提到的少阳病证，我们同样可以选择小柴胡汤进行调治，以其虚实，可配合酸枣仁汤或茵陈蒿汤，一者肝阴不足，肝阳失用；一者阳陷于阴，郁结于下。
岐伯接着言道：“阳明经脉病变可导致洒淅振寒，这是由于阳明经脉与五月相应，此时正是阳极生阴的时候，所以会出现洒淅振寒的症状；五月阳气开始衰微，如果一阴之气上升，阴与阳争，阳明经气不和，就会发生胫肿、两股不能屈伸的病证；如果阴气从下上逆，阴邪随着侵犯脾胃，水湿不化，就会出现上气喘逆和水肿的病证；如果水气停留在脏腑之间，水液属阴气，停留体内，就会出现胸痛少气的病证。
“如果体内阴阳之气相争，水火不协调，病重者就会出现手足厥冷，怕见人和火光，听到击木声，就会惊惧；如果体内阴阳之气相争，阳气衰败，阴气转盛，就会出现病人要紧闭门窗，独自居住的病证；如果阴阳相争，阳气盛，邪气并与阳经，就会出现登高歌唱、脱衣乱跑等神智失常的病证；如果阳明经的邪气并行与在上的细小络脉和太阴脉，就会出现头痛、鼻塞、流涕、腹胀的病证；如果邪气入于太阴脉，就会出现腹胀的病证。”
以上是阳明经脉出现病变时的表现。张仲景提出：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。所以说太阳为开，少阳为枢，阳明为合，因此阳明为病，多以阴阳之气不相顺承为主，而治疗之法，则以流通气血为贵。阳明主胃与大肠，腑气以通为主，因此张仲景在治疗阳明腑病时，以承气汤类为首选方药，义即在于此。
后世金元四大家之一的，进一步发挥了《黄帝内经》和张仲景的学术观点，系统地提出了下法的临床应用，他指出凡“积聚陈莝于中，留结寒热于内”，皆宜用下法，而下法能使“陈莝去而肠胃洁，瘕尽而荣卫昌”，同时还提到了下法的禁忌证，即：洞泄寒中者，不可下，俗谓休息痢也；伤寒脉浮者，不可下；表里俱虚者，不宜下；《内经》中五痞心证，不宜下；厥而唇青，手足冷，内热深者，宜下；寒者，不宜下，以脉别之；小儿内泻，转生慢惊，及两目直视，鱼口出气者，亦不宜下；若十二经败甚，亦不宜下，止宜调养，温以和之。
在此提到阳明病证和下法，是因为深刻理解和领悟此两者的关系，对于现今治疗这一类疾病，有着非常重要的指导意义，那就是癌症的治疗。从张从正的医案中，我们会发现很多病证的描述，和现在癌症的某些临床表现很相似，而张从正对这一类病的治疗原则是，先用药物将邪气引至阳明，因为阳明者，万物所归，无所复传，此时则采用攻下之药，从而将病邪排出体外，感兴趣者可参考张从正的《儒门事亲》。
三条阳经讲完之后，岐伯接着提到了三条阴经的病证：“太阴经脉发生病变，会使人出现腹胀的病状，是由于太阴经脉与十一月相应，这时是万物收藏的季节，人体的阳气归藏于中，如果邪气也隐藏在内，就会使人出现腹胀的症状。
“如果体内阴邪旺盛，沿脾经向上侵犯足阳明胃经，而足阳明胃经的络脉上属于心，心主嗳气，因此阴邪侵入心脏，就会使人多嗳气；如果脾胃有病而无法运化食物，胃中食物满溢，就会出现呕吐的症状；十二月份阴气盛到极点后，就渐渐下衰，此时阳气就会生长，患有腹胀嗳气的病人，就会出现排出大便或矢气后感觉浑身爽快。”
张仲景对太阴病的病证总结为：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。太阴病以虚寒证为多见，因此在治疗的时候，应选择温补的办法，比如小建中汤之类的方剂。然而如果出现太阴阳证的脉证，如腹满时痛或大实痛的病证，则应考虑用攻下之法，临床之中宜细心体会，正是：
阳邪嗌干腹满痛,误下时痛大实疼,
大承桂枝加芍大,脉弱芍大当审行。
接着岐伯又提到：“少阴经脉发生病变，可使人出现腰痛的症状，这是由于少阴经脉与十月相应，此时阴气刚生，万物萧疏，阳气受到压制，而腰为肾之府，因此人体就会出现腰痛的症状；如果阴气旺盛于下，阳气浮越于上，就会出现呕吐、咳嗽、气喘等病状。
“七月秋气刚至，霜露始降，阴阳交替，因此万物受肃杀之气而衰败，人体的阴阳之气也在体内互相争夺，如果少阴经脉有病变，就会在此时出现身体虚弱无法久站，久坐乍起就头昏眼花、视物不清的病证；秋季阳气衰退失去作用，以致少阳经的阳气无法外出，肝气结聚不得疏泄，因此人就容易发怒，发怒时气逆而厥，这种病又叫煎厥；秋季阴气方兴，万物还未完全衰败，人体与此相应和，阴气少，阳气入，阴阳相搏，且沿着经脉进入肾脏，因此人就会惊恐，好像有人要捕捉他似的。
如果肾火不够，无法温养化源，以致胃气虚乏，消化功能缺失，这样人就会没有食欲，甚至厌恶闻到食物的味道；秋天肃杀之气损耗了内脏精华，以致精气内夺而肾虚，这样脸色就会发黑；如果上焦阳脉受损，阳气不能旺盛于上，血液充满血管，上部脉满就会导致肺气不畅，从而引发咳嗽，而络脉损伤就会出鼻血。”
少阴之经脉主心肾，水火之脏，其为病也，或从寒化，或从热化，然而无论是从寒化还是从热化，均以虚寒证和虚热证为主，正是：
少阴阴邪脉沉细,背寒欲寐口中和,
咽痛腹痛骨节痛,厥痢清谷四逆瘥。
少阴阳邪沉细数,口燥咽干大承汤,
少阴心烦不得卧,黄连阿胶是主方。
还有一条经脉，就是厥阴经，岐伯提到厥阴经脉的病证为：厥阴经脉发生病变，男性病人就会患颓疝，女性病人则会出现少腹肿胀的症状，这是因为厥阴经脉与三月相应，这时阳气还虚弱，阴气尚存，阴邪在人体内部结聚，循厥阴肝经发病，于是男性病人就会阴囊肿大作痛，女性病人就会少腹肿胀。
“如果三月阳气兴起，万物欣欣向荣，但此时余寒尚存，而人体与此相应和，就会出现腰脊疼痛无法俯仰的病证；如果阴邪过盛，厥阴经脉胀满不通，人就会患前阴肿痛、小便困难、皮肤肿胀等病证；三月阴阳相搏，如果阳气胜而生内热，热邪沿着厥阴肝经向上行进到喉，人就会出现咽干喉燥的病证。”
岐伯讲完六种经脉的病证之后，红霞仙子听得如痴如醉，对医学产生了浓厚的兴趣.也正是因为这一机缘，才使得她日后幻化人形，悬壶四方，并依据岐伯的论述，系统整理了中医四诊诊断学，司马迁在《史记》中对其评价时说道：“至今天下言脉者，由扁鹊也。”
正是：三阴三阳症状奇，此消彼长各当时。
个中机制了然后，见怪不怪心自知。
蓝肇熙：1959年生，出生于中医世家。四川富顺人，中医学博士，教授，主任医师。四川省中医药学学术和技术带头人；我国中西医汇通研究“损伤血瘀证”的奠基人；四川省名中医（公选）、四川省十大人气名医（民选）。四川省有突出贡献优秀专家，享受省政府特殊津贴专家。
联系客服
