PMID:25300627
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目前，多中心将VV-ECMO作为辅助机械通气(MV)气体交换的手段，用于重度ARDS和难治性低氧血症患者。
在这些病人的管理中最有趣和最有争议的问题之一，是如何设置通气策略。
由于VV-ECMO提供的支持，使得机械通气的风险和收益平衡与传统设置明显不同，在VV-ECMO中，对机械通气促进氧合和清除二氧化碳的要求大大减少甚至消除。
因此，呼吸机相关肺损伤的风险是最值得关注的；然而，VV-ECMO时的最佳通气策略问题却没有得到足够的重视。
需要VV-ECMO支持的患者特别容易发生呼吸机相关肺损伤，因为大部分肺发生了塌陷和实变，正常肺组织只有非常小的区域，尽管使用了传统的肺保护策略，这些肺组织仍可能暴露于过度的机械应力和应变。
在VV-ECMO过程中，由于机械通气不是促进气体交换的绝对必要条件，任何通气策略的风险与收益的平衡，均与传统通气策略不同。
因此，最重要的是，所采用的通气策略必须确保风险最小化。
在VV-ECMO支持过程中，因为气体交换是通过体外手段保证的，我们可能不再需要PEEP诱导肺复张改善氧合。
然而，肺泡的复张仍可改善肺功能和促进肺恢复，但如果应用不当，则可能导致情况恶化。
最近一项国际调查显示，在283个ELSO注册的ECMO中心中，只有27 %的ECMO患者有特定的通气方案。
大多数中心(77%)采用了以“肺休息”为目标的保护性通气策略，只有9%的中心将肺复张定义为ECMO期间通气的目标。
有趣的是，76 %的中心常规针对ECMO患者潮气量≤6mL/kg，58%的中心报告使用6~10cmH2O的PEEP。
一些有影响力的组织发布了关于ECMO期间通气管理的建议。
ELSO 指南建议管理机械通气 "在低参数设定下允许肺休息"。
此外，这些指南建议“对于呼吸衰竭患者，一个常见的错误是，在ECMO早期尝试急性炎症阶段复张肺容积”。
此外，指南建议“ PEEP可设置在任意水平，通常在5 ~ 15 cmH2O之间"。
同样，法国ARDS患者体外生命支持共识会议的建议是，在不提各参数具体数值的情况下，“调整机械通气设定，在尽量减少平台压的同时，给予最低PEEP”。
因为缺乏可供提出循证建议的数据，这两个组织的建议主要基于专家意见。
本文总结了在临床实践中VV-ECMO应用的各种机械通气策略，并强调了VV-ECMO支持的ARDS患者，最佳通气参数设置过程中需要考虑特定病理生理过程。
虽然VV-ECMO患者的最佳通气策略仍不确定，但一种平衡风险和收益的策略必然是有益的，我们仍需进一步的研究。
好了，文献周周听，今天最动听，再会！
表1. ARDS患者VV-ECMO支持期间建议的机械通气策略。
图1.示意图说明了机械通气在VV-ECMO支持过程中可能起到的不同作用，并反映了潮气量和PEEP设置的病理生理问题。
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