文献声波| 辅助机械通气促进危重患者膈肌厚度恢复：一项前瞻性观察研究

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背景

膈肌萎缩和功能障碍是机械通气的后果，是临床结果的决定因素。

我们假设部分保留膈肌功能，例如在辅助通气模式期间，将恢复膈肌厚度。

我们还旨在将膈肌厚度和功能的变化与结果和临床因素联系起来。

方法

这是一项前瞻性、多中心、观察性研究。

在受控模式下机械通气超过 48 小时并最终切换到辅助通气的患者纳入研究。

每 48 小时进行一次膈肌超声和临床数据收集，直至出院或死亡。

基线10%的膈肌厚度变化用于定义通气期间的膈肌变薄和辅助通气期间的厚度恢复。

还根据辅助通气期间横膈膜活动的水平对患者进行分类。

我们评估了膈肌厚度和活动的变化与临床结果和数据（如通气参数）之间的关联。

结果

招募了 62 名在控制模式下通气然后切换到辅助通气模式的患者。

在控制通气期间膈肌厚度显著降低（1.84 ± 0.44 至 1.49 ± 0.37 mm，p < 0.001），并在辅助通气期间部分恢复（1.49 ± 0.37 至 1.75 ± 0.43 mm，p < 0.001）。

隔膜变薄超过 10% 与更长的控制通气时间（10 [5, 15] 对 5 [4, 8.5] 天，p = 0.004）和更高的 PEEP 水平相关（12.6 ± 4 对 10.4 ± 4 cmH2O， p = 0.034)。

辅助通气期间膈肌厚度增加超过 10% 与任何临床结果无关，但与呼吸频率降低（16.7 ± 3.2 vs 19.2 ± 4 bpm，p = 0.019）和浅快呼吸指数（37 ± 11 vs 44± 13）, p = 0.029) 相关和更高的压力肌肉指数相关 (2 [0.5, 3] 与 0.4 [0, 1.9], p = 0.024)。

隔膜厚度的变化与隔膜功能无关，以隔膜增厚分数表示。

结论

通气模式会影响横膈膜的厚度，而在辅助模式下，保持横膈膜收缩可以部分逆转肌肉萎缩过程。

通过快速浅呼吸指数和压力肌肉指数测量，避免剧烈的吸气工作可能有助于恢复隔膜厚度。

隔膜厚度受通气方式的影响；事实上，虽然在 CMV 期间，Tdi 趋于降低或不变，但带有压力支持的自主辅助呼吸可导致 Tdi 部分恢复。

CMV 期间 Tdi 的降低与较长时间的膈肌不活动（CMV 持续时间）相关，而我们人群 AMV 期间 Tdi 的恢复与常见的临床结果无关。

考虑到膈肌活动，具有较低 TFdi 的患者倾向于减少 AMV 天数。

最后，我们发现 AMV 期间 Tdi 的增加与较低的呼吸频率和较低的快速浅呼吸指数以及较高的压力肌肉指数之间存在相关性，而通过 TFdi 测量，我们发现隔膜厚度与活动之间没有关联。

图1 研究方案的时间表。将患者从控制通气切换到辅助机械通气的当天标记为第 0 天。第 0 天之前的研究天数用负数编号，对应于控制通气天数；第 0 天后的天数用正数表示，对应于辅助机械通气期。MV，机械通气；ICU，重症监护室

图 A B超下膈肌厚度的测量

图B M超下膈肌增厚指数测量 Tdi,pi 吸气末膈肌厚度Tdi,ee 呼气末膈肌厚度

图2 人口选择。人群选择过程导致最终研究人群为 62 名患者。ICU，重症监护室；美国，超声波；CMV，受控机械通气；AMV，辅助机械通气

图3 隔膜随时间的增厚指数。第 0 天前的几天（对应于患者在控制模式下通气的时间）的膈肌增厚指数低于第 0 天后的几天（对应于辅助通气模式下的时间）

图4 隔膜厚度随时间变化。a机械通气过程中隔膜厚度的变化。

厚度表示为每个患者在第 0 天的厚度百分比。

第 0 天标志着从受控机械通气模式切换到辅助机械通气模式。

在控制通气期间（第 0 天前的几天），膈肌厚度趋于减少，而在辅助通气期间，肌肉厚度会部分恢复。

b从研究期开始到结束时绝对隔膜厚度的平均变化。

Tdi，隔膜厚度；CMV，受控机械通气；ICU，重症监护室；SE，标准误差；SD 标准差

图5 根据控制和辅助机械通气期间膈肌厚度的变化对患者进行分类。

a根据控制通气期间膈肌变薄将患者分为两组。

红线代表膈肌厚度减少10%以上的患者；横膈膜未改变的患者用蓝线表示。

b根据辅助通气期间隔膜的增厚情况将患者分为两组。

横膈膜厚度增加超过 10% 的患者用橙色线表示；横膈膜未改变的患者用绿线表示。

CMV，受控机械通气；AMV 辅助机械通气：Tdi，隔膜厚度；SE，标准误差

表1 控制、辅助通气过程中膈肌厚度和结局变化

表2 膈肌变薄与临床因素的关系

表3膈肌增厚与临床特点的关系

好了，文献周周听，今天最动听，再会！