文献周周听 今天最动听
目前诊断PCP的金标准样本是BALF,被认为是最高质量的呼吸道样本。
但是,缺乏标准化的灌洗技术会影响检测性能。
在诱导痰检测阴性后进行支气管镜检查时,已注意到 51% 的病例可做出诊断,如果在灌洗液中 PCP 阴性,则允许停止治疗。
但这种侵入性手术价格昂贵,给患者带来更多风险,对于有严重肺部疾病的患者可能并不总是可行,并且在资源匮乏的医疗条件下可能不可用。
非定向支气管肺泡灌洗可能值得进一步研究,由于它不需要使用支气管镜,将会降低检测成本。
目前已经尝试开发侵入性较小的技术来获取用于检测的样本。
根据一项包含 322 名患者的荟萃分析,已发现在低患病率情况下(<10% 患病率)对 诱导痰 进行免疫荧光染色具有 >95% 的阴性预测值,使得阴性测试足以排除 PJP。
然而,在高患病率地区和高度怀疑 PJP 的病例中,当 IS 结果为阴性时,应进行 BAL 支气管镜检查。
值得注意的是,当使用 PCR 等检测方法时,诱导痰 也被发现具有 85-100% 的灵敏度和与 BALF 结果的良好一致性。
如果病原体已被咳嗽或最近吸入口咽道,则可能会在口腔清洗液中发现耶氏肺孢子菌 。
口腔清洗剂可以快速且无创地获得,阳性测试可能反映下呼吸道的真菌负担更高。
然而,存在理论上的缺点,例如由于咽部分泌物的稀释导致 PCR 抑制程度增加,在低真菌负荷感染中生物体无法到达口腔,导致检测常为假阴性。
多项研究评估了使用高灵敏度 PCR 检测系统检测口腔清洗标本中的耶氏肺孢子菌的能力。
与痰液和 BAL 相比,口腔冲洗液 PCR 的敏感性为 75-91%,特异性为 68-100%。
如果阳性,口腔洗液样本可能最有助于支持 PCP 的诊断,但阴性结果不能可靠地排除有症状患者的 PCP。
BALF和痰液等下呼吸道标本在儿童中很难获得。
在一项研究中,发现与 BALF 和痰液样本相比,鼻咽样本的 MSG PCR 检测 PJP 的敏感性为 86%,特异性为 95%。
因此,如果鼻咽样本 PCR 呈阳性,则可能无需获得更多侵入性样本。
例如,在最近的 PERCH 研究中,鼻咽样本中的阳性被定义为每毫升至少 10 4 个拷贝的阈值。
血液/血清具有易于获得且价格低廉的显着优势。
血液中耶氏肺孢子菌的存在反映了疾病的进展,因为病原体不再局限于呼吸道。
多项研究表明,血清中耶氏肺孢子菌DNA 的检测可能是 PJP 的有用诊断标志物。
早期的研究没有在已知 PJP 患者的血清中检测到耶氏肺孢子菌DNA,这可能是由于使用了常规 PCR。
一项研究表明应用巢式PCR检测来自 PJP 患者、定植患者和既未感染也未定植的患者血液,能够发现耶氏肺孢子菌呈阳性。
瑞典最近的一份报告显示,对血清样本进行实时 PCR 分析对于诊断 HIV 感染患者的 PJP 具有非常高的敏感性 (100%) 和阴性预测值 (99%)。
这些研究结果的主要差异尚未明确,目前不推荐使用血清 PCR 来检测 PJP。
其他血清诊断测试,包括针对与 PJP 相关的抗体和抗原的血清酶联免疫吸附试验 (ELISA),更有希望,下文将进一步描述。
我们的文献检索显示没有用于诊断 PJP 的尿液检测数据。
尿液抗原检测已被证明对组织胞浆菌病的诊断有价值,
初步研究表明,其他真菌感染,如隐球菌病、芽生菌病和曲霉病也可以通过尿液侧向流检测检测到。
PJP 的尿液检测可能代表了无创分子诊断技术发展的新前沿,但需要进行研究以确定可行性。
好了,文献周周听,今天最动听吧,再会!
推荐:monster 校审:monster
声优:Macrophage 编辑:Macrophage
点赞加关注 有声不迷路
分享与点赞是对作者最大的鼓励
联系客服