伤筋动骨100天≠卧床100天

在很多人眼里，“伤筋动骨100天”就是卧床休息100天。实际上，在这100天里，患者有一项重要任务，就是做康复锻炼。对于有些疾病来说，手术不仅不是治疗的终点，甚至还是开始。

人工关节置换：术后缺乏康复训练易致关节挛缩僵硬

广州医科大学附属第二医院康复科副主任医师叶彤介绍，“人工髋关节或膝关节置换术之后，患者常会发生疼痛、局部肿胀或发热。”很多患者因为怕痛而不愿活动关节或接受康复治疗，使得关节活动度减少，导致关节肿胀，严重的可能会发生关节挛缩、僵硬。此外，如果患者动得太少或不动，还可能导致肺部感染和形成下肢深静脉血栓。

如果在人工髋关节或膝关节置换术后接受康复治疗，可以通过消炎止痛和改善循环的物理因子治疗，有效减轻肿胀和疼痛；通过肌力训练、关节活动度训练、步态训练、平衡功能训练、负荷训练、本体感觉训练等，能防止组织粘连与挛缩，恢复正常关节活动范围，恢复关节周围肌群的力量，重建关节的稳定性，恢复正常步行能力；通过体位摆放、翻身拍背、腹式呼吸训练等预防肺部感染；通过踝泵运动等预防下肢深静脉血栓的形成；通过关节松动术、牵引、持续被动关节活动以及蜡疗、光疗、超声波、音频电治疗、超短波、微波治疗等手段，缓解关节的紧张性，改善局部血液循环，增强关节周围组织和皮肤的弹性，对关节的功能恢复有明显的作用。

骨折手术：康复不及时会致肌肉萎缩、骨质疏松、深静脉血栓

广州医科大学附属第二医院康复科主任医师潘翠环介绍，骨折患者术后早期的规范康复治疗的缺失，很可能导致患者关节活动受限、肌肉萎缩、骨质疏松、深静脉血栓形成等并发症，进而严重影响患者的骨折愈合和功能恢复。

骨折康复手段主要包括运动治疗、物理因子治疗、作业治疗和高压氧治疗。“在骨折早期，可抬高患肢并积极进行主动运动，这是消除水肿最有效的方法。”潘翠环说，同时可施以理疗，如热疗、超短波治疗、低频磁疗和高压氧治疗，以改善局部血液循环、消炎消肿、促进骨折愈合。“但有金属内固定的患者应禁用理疗。”

颅脑损伤或颅内肿瘤术：康复训练可改善功能障碍

“由于现在工伤、车祸频发，颅脑损伤患者越来越多。另外，脑中风等脑血管事件的发生，也容易导致颅脑损伤。”叶彤介绍，颅脑术后难免会有脑损伤后的各种功能障碍，包括认知知觉、言语、吞咽、运动、感觉、二便控制、心理情绪等。“因此，颅脑损伤或颅内肿瘤术后的康复特别重要。”

叶彤指出，高压氧治疗能减轻脑水肿，改善脑缺氧导致的功能障碍，在促醒方面的作用得到临床的肯定。其他如针刺、肢体按摩、快速拍打、挤压，以及外界各种声、光、色彩的刺激都对促醒有一定作用。患者一旦清醒，应尽早进行深呼吸、肢体运动、斜床站立训练，言语吞咽障碍的训练，记忆、注意力、思维能力的训练，以及知觉障碍和行为障碍的训练等。同时还要注意预防压疮、下肢静脉血栓形成、肺部感染等。改善循环、刺激神经肌肉、维持肌肉张力等物理因子治疗在未清醒前就可介入。

此外，作业治疗、日常生活的能力训练、职业训练也是术后康复的治疗手段。“对一部分患者来讲，佩戴或使用矫形器和辅助器具也是改善功能障碍的方法。”叶彤说。

脊柱脊髓损伤手术：康复介入越早越好

“通常情况下，患者在脊椎骨折、椎间盘突出、脊柱肿瘤等手术后，可能发生肢体乏力，动弹不得。”叶彤强调，康复应该在脊髓损伤后即刻介入。如高压氧治疗越早介入对脊髓损伤的恢复越有利，尽量在术后3天内就开始进行。其他康复治疗主要包括针对病灶局部消炎消肿及维持或恢复患肢肌肉张力和肌力的物理因子治疗；针对肢体活动障碍的各种运动治疗；针对二便障碍的排便训练、电刺激治疗等。此外，还有轮椅的操作训练、日常生活活动能力的训练、以利恢复工作的作业治疗等。

乳腺癌手术：康复治疗恢复生理功能

叶彤介绍，由于乳腺癌根治术切除了胸部、腋下的肌肉、淋巴等大量软组织，如果不及时进行康复训练，会影响患者的呼吸，导致咳嗽。同时，手术和疤痕挛缩也会导致患侧肩关节的活动受限，上肢上抬、外展、内收、负重等功能受影响，还可因静脉和淋巴回流障碍使患肢肿胀。

叶彤认为，乳腺癌患者在术后需要康复的及时介入，其中包括呼吸功能的训练、软化瘢痕和松解粘连的理疗、患侧上肢的功能锻炼、向心性的按摩及梯度压力治疗等，使患者最大限度恢复生理功能和自信。