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除湿胃苓汤合五味消毒饮治疗皮肤病体会
cjntmm
>《我的图书馆》
2011.05.02
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除湿胃苓汤由苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、木通、肉桂、甘草组成。五味消毒饮由金银花、野菊花、蒲公英、地丁、天葵子组成。均出自《医宗金鉴
·
外科心法》,二方具有清利湿热、解毒消炎功效,笔者在临床中体会到,对于某些湿热蕴结化毒所致皮肤病变,以此化裁治之,获效非常显著,举案例如下。
痤疮
刘某,男,
23
岁,
2002
年
5
月
24
日初诊。颜面、胸背部发生较密集的粟粒、高梁粒大小红色炎性丘疹,部分皮疹顶部附脓点、脓疱,触之有灼热感,伴有较多油性皮脂溢出已两年余。几家医院诊为寻常痤疮,予数种西药内服,外用复方硫黄洗剂、新肤螨灵霜、痤疮平等,皮损消退不明显。患者现口腻口黏,渴不欲饮,纳差,小便色黄。舌质红,苔黄略腻,脉濡数。证属湿热蕴结颜面、胸背,化毒而呈红色炎性丘疹。治则:除湿清热,解毒消炎。除湿胃苓汤合五味消毒饮加减:白术
12g
,苍术
9g
,栀子
10g
,赤茯苓
12g
,薏苡仁
20g
,防风
6g
,滑石
10g
,木通
6g
,蒲公英
30g
,地丁
30g
,银花
30g
,菊花
9g
,甘草
9g
,水煎服,日
1
剂。第
3
煎待凉用纱布蘸药液洗擦患处,每日
3
次。嘱其忌食辛辣油腻之物。
服药
12
剂后皮损已明显开始消退,油性皮脂分泌减少,未有新的皮疹再现,口中黏腻感已轻,纳食增加,小便正常。原方去防风、木通,白术、赤茯苓减为
10g
,苍术减为
6g
,银花、蒲公英、地丁减为
20g
,续服
12
剂。
服药后皮疹已基本消退,为巩固疗效,上方略作变更,续服
6
剂,后皮损全消,皮肤变平治愈。
编者按:痤疮又称
“
肺风粉刺
”
,《医宗金鉴
·
外科心法》云:
“
每发于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤肿痛,破出白粉汁
……
。
”
本例除有较密集的红色丘疹脓疱外,又具较多油性皮脂溢出,且有口中黏腻,纳差,小便色黄,舌质红,苔黄腻,脉濡数等症状。辨为湿热蕴结化毒所发。故用苍术、赤茯苓、白术、栀子、薏苡仁、滑石等清利湿热,导湿热下行;蒲公英、地丁、银花、菊花清热解毒消炎。诸药互用,使湿热清毒解,皮疹消退。
脓疱性细菌疹
孔某,男,
57
岁,
2002
年
9
月
4
日初诊。双手掌、足跖起数个高梁粒大水疱,后变成黄绿色脓疱,症状时轻时重,患处常有痒觉或灼热感,反复发作
3
月余。其间某院诊为脓疱性细菌疹,予西药注射内服,外用药不详,取效不显著。脘腹不适,纳少,口苦,口中黏腻,渴不欲饮,溲黄。舌质红,苔黄腻,脉濡数。辨属脾经湿热,蕴于掌跖,酿成湿热毒所发。治则:除湿清热,解毒消疹。除湿胃苓汤合五味消毒饮化裁:苍术
9g
,白术
12g
,赤茯苓
12g
,栀子
10g
,黄连
10g
,薏苡仁
20g
,木通
6g
,滑石
10g
,白鲜皮
12g
,地肤子
12g
,蒲公英
30g
,地丁
30g
,银花
30g
,连翘
10g
,甘草
9g
,水煎服,日
1
剂。第
3
煎待温浸泡患处,每次
30
分钟,日
2
次。
10
剂后脓疱疹趋于干涸消退,未有新疹再现,纳增,小便正常,余症俱轻。原方去黄连,苍术易为
6g
,白术、赤茯苓易为
10g
,银花、蒲公英、地丁易为
20g
,续服
10
剂后脓疱疹全消告愈。半年后随访未复发。
编者按:脓疱性细菌疹西医认为与体内存在着的化脓菌感染病灶有关,但用抗生素治疗却收效不著。与《医宗金鉴
·
外科心法》描述的窝疮相似,
“
此症生于指掌之中
……
,起黄白脓疱,痒痛无时,破津黄汁水,
……”
。本例始用西药治疗获效不显,辨为湿热蕴于掌跖部化为湿热毒所发。方以苍术、白术、赤茯苓、黄连、栀子、薏苡仁、滑石、木通等清脾湿热,导湿热下行;白鲜皮、地肤子祛湿止痒;蒲公英、地丁、银花、连翘清热解毒,药证相符,故收效较好。
带状疱疹
武某,女,
45
岁,
2004
年
8
月
29
日初诊。左腹部、背部发生几处大小不一条状红色皮损,内有较多粟粒、绿豆大疱疹簇集分布,累累如串珠,疼痛灼热不适
7
天。某院诊为带状疱疹,予聚肌胞、病毒唑注射,外用阿昔洛韦软膏数日,皮疹消退较慢,仍疼痛如针刺状。脘腹不适,口苦口中黏腻,纳食不香,小便色黄,大便黏滞。舌质红,苔黄腻,脉濡数。证属脾胃湿热蕴于上述部位,化为湿热毒所发。治则:清脾胃湿热,解毒消疹。除湿胃苓汤合五味消毒饮加减:苍术
9g
,白术
12g
,赤茯苓
12g
,栀子
10g
,黄连
10g
,薏苡仁
20g
,厚朴
6g
,板蓝根
30g
,蒲公英
30g
,地丁
30g
,银花
30g
,延胡索
10g
,滑石
10g
,木通
5g
,甘草
9g
,水煎服,日
1
剂。
6
剂后疱疹趋于消退,疼痛大减,脘腹不适、口苦、口黏腻等症状均减轻,纳增,二便正常。原方去黄连、木通,白术、赤茯苓易为
10g
,复服
6
剂后疱疹消退,疼痛消失,诸症告瘥。
编者按:带状疱疹据其发病部位不同,又有
“
蛇串疮
”
、
“
缠腰火丹
”
之称,神经痛是本病最典型症状特点。本例具脾胃湿热蕴结化毒的一系列症状表现,湿热不清,热毒不解,疱疹难以较快消退。因此用苍术、白术、赤茯苓、黄连、栀子、厚朴、薏苡仁健脾胃除湿热;滑石、木通、甘草导湿热下行;板蓝根、蒲公英、地丁、银花清热解毒;延胡索止痛,从而使疱疹较快消退,疼痛消失。
足跟疮疡
陈某,男,
43
岁,
2006
年
8
月
24
日初诊。右足部发生
3
处约钱币大溃疡面,皮肤色红,有时渗出黄白色黏液及分泌物,痒痛俱作
3
月余。在两家医院住院予数种抗生素注射、内服、外用,疮面不愈合。又经
X
线摄片提示,骨质未见异常,分泌物做细菌培养未培养出细菌,化验空腹血糖属正常范围。现仍行走痛剧,查见患处肤色仍呈潮红肿胀,触之灼热,口苦口渴不欲饮,口中黏腻,纳食不香,小便色黄,大便黏滞不爽。舌质红,苔黄腻,脉濡数。辨证为脾胃湿热,日久蕴结化毒而发。治则:清脾胃湿热,解毒消炎。除湿胃苓汤合五味消毒饮化裁:苍术
9g
,白术
12g
,赤茯苓
12g
,陈皮
6g
,厚朴
6g
,猪苓
9g
,泽泻
9g
,栀子
10g
,滑石
10g
,黄连
10g
,丹皮
10g
,地肤子
10g
,白鲜皮
10g
,银花
30g
,蒲公英
30g
,地丁
30g
,天葵子
10g
,甘草
9g
,水煎服,日
1
剂。外用:赤茯苓
30g
,薏苡仁
30g
,黄柏
30g
,泽泻
30g
,丹皮
30g
,白鲜皮
30g
,忍冬藤
50g
,白及
30g
,蒲公英
30g
,地丁
30g
,苦参
30g
,水煎适量待温浸泡患足,每日
2
次,
2
日用药
1
剂。洗后用炉甘石粉、白及粉、黄柏粉各份,高压消毒后撒扑患处,油纱条覆盖。忌食腥辣之物。
服药
7
剂后,口苦口渴口中黏腻症状大减,纳食增加,二便基本正常,疮疡处肤色明显由红变淡,渗出黏液分泌物极少,痒痛肿胀症状明显减轻,疮面开始由外向内缩小,可以慢慢行走。上方去厚朴、陈皮、丹皮、黄连,入当归
12g
,牛膝
10g
,续服
10
剂。外用药同上。
服药十剂后,疮面基本愈合,灼热痒痛肿胀症状消失,纳食正常,余症俱消,行走正常。方中去苍术、白术、天葵子,银花、蒲公英、地丁减为
12g
,续服
6
剂,以巩固疗效,停外用药。
3
个月后随访再未发。
编者按:本例足跟疮疡迁延
3
个月余未愈,始用抗生素治疗,取效不著,又经细菌培养、
X
线摄片、空腹血糖检测,均无异常,因脾主肌肉四肢,与胃相表理,据其疮疡处肤色发红、触之灼热、肿胀、渗出黄白色脓液、痒痛俱作、行走疼痛、口苦口渴、口中黏腻、不欲饮、小便色黄、大便黏滞、舌质红、苔黄腻、脉濡数等症状,辨为脾胃湿热蕴结,日久化毒所致。故以苍术、白术、赤茯苓、陈皮、厚朴、栀子、黄连清脾胃湿热;猪苓、泽泻、滑石、甘草等导湿热下行;白鲜皮、地肤子止痒;丹皮、蒲公英、地丁、银花、天葵子清热消炎解毒;当归、牛膝引药下行,并配合外治,内服外用相结合,使湿热得清,毒邪得解,炎症消散,疮疡愈合,诸症消失,行走如常。
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