反复发作的口唇舌溃疡

D某某，女，40岁。

初诊  2014年12月8日

主诉:

口唇、舌面溃疡一年余。

其他证候：

一年多来，口唇及口唇周围、舌面溃疡反复发作，隔数日即有新溃疡出现，此起彼伏，感觉未曾痊愈过。局部热痛，遇热辣刺激加重，从不敢喝热水及吃刺激性食物。可见上下口唇及舌面数处绿豆、黄豆大小暗红片状溃疡面。自觉身体困倦，口干，不欲饮，纳可，大便偏干燥。

舌象：

舌质嫩，尖边红，多裂纹，苔薄黄腻。

脉象：

左关弦细硬，寸尺沉弱，右弦细滑，沉取无力。

腹象：

腹瘦，肤色暗，腹力3/5，弹力降低。可触及两侧胸胁苦满，心下痞鞕，无压痛。可触及脐上及左右脐旁悸动，未触及小腹不仁及正中芯。

结合腹诊辨证：

太阳少阳合病，四逆散合半泻心夏汤证

方药：

四逆散合半夏泻心汤加减

柴胡12g  枳实12g  白芍12g 炙甘草10g  清半夏12g  黄连6g      

黄芩12g  党参10g  干姜6g  大枣6g  

七付，颗粒剂，日一付，分二次服用。

二诊  2014年12月22日

服上药后因事未再诊，停药一周。症状无明显变化，觉目干涩，分泌物较多。舌脉象同前。

但腹诊发现两侧胸胁苦满与心下痞鞕明显减轻，脐上及左右脐旁悸动同前。

前方加酒大黄3g、密蒙花30g、谷精草30g除热明目。

七付，颗粒剂，日一付，分二次服用。

三诊   2014年12月29日

本周未出现新的口舌溃疡，患者诉这是一年多来首次间隔最长的时间。局部可见暗红色干痂，表面粗糙。目干涩缓解，仍觉口干，大便偏干燥。舌尖边红消失，苔转薄白。脉同前。

腹诊两侧胸胁苦满基本消失，心下仍有轻微痞满，脐上及左右脐旁悸动同前。

前方减干姜量至3g、增酒大黄量至5g，予十四付继服。

后电话告知，药物服完，基本上未出现新溃疡，喝热粥无碍，年底工作家务忙，不再来诊。