八月一号了。转眼间已经是又是一个盛夏。也意味着九月秋天的到来和2011年末的召唤。每个人在不同的生命轨迹上行走。
柴胡加龙骨牡蛎汤
梦幻之方（老人按：煽情啊。）
伤寒的柴胡加龙牡，是一个梦幻之方。
宋本的处方条文末尾说，本云柴胡汤，今加入龙骨等。康平本，是在条文的后面加入了间注。
不管怎么样，说的本云柴胡汤，到底说的什么柴胡汤，不太清楚的。和田东郭吉益南涯，都认为说的是大柴胡。伤寒中的柴加龙牡是从《外台》里面来的。康平本，把它分开来，说“又方”。总的来说，还是有其他的本来的处方的。
虽然从外台来的，但是成本里该方没有黄芩。金匮玉函经里面，铅丹变成黄丹。所以也比较乱。（虽然是一个东西。）
尾台榕堂应该是以成本为基础的，他说该方去掉了黄芩甘草。汤本求真说得很明确，此方就是小柴胡加龙骨牡蛎铅丹桂枝茯苓大黄。所以到底，还是不知道“本云”本说的是什么，永远的不知道了。
虽然如此，但是现在这个方子就非常好使，临床上够用了。
“伤寒八九日，下之胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。“虽然条文是这样，但是我其实还是不是很有经验。古人的阐释也不是那么理解。
我用的都是在杂病上面，所以可能还是“原本的方子”和“今方”有所差异。
嗯，其实我的处方里面呢，对于女性使用，加味逍遥和对于男性，使用柴加龙牡，几率刚好是对半，也都是特别常用的方子。
目标 虚实
如前所述，柴加龙牡的原方，是大柴胡还是小柴胡？从现在外台秘要的处方的虚实来看，是出于二者之间的。目标症状有胸胁苦满和精神神经症状。
头痛动悸不眠目眩等等不定愁诉。精神不安，焦躁，忧郁，精神机能减退感。有这些状态的人，要考虑，并综合腹诊的情况，如果伴有胸胁苦满，腹部的紧张力比较好的话，那么可以考虑使用这个处方。此时没有精神症状的话，考虑大柴胡，相对的，如果没有精神性症状，而又血压高，易疲劳等身体症状成为主症的时候，如不是想大柴胡汤一样的实证，那么考虑柴胡加龙牡。
和大柴胡的鉴别点
比大柴胡汤证要属于虚证的状况有好几点。腹肌紧张度稍低，肌肉略少，脐旁偶见悸动。有的看起来很像大柴胡的，但是你会总感觉按下去差点劲儿，底力不足，有时候，心下有点振水音，但是不是象六君子那样很明显的。
实证的妇人
对于妇人使用的话，往往还是实证多些。比加味逍遥要实证一些，想要用女神散（当帰，川芎，香附子，蒼朮or白朮,桂皮,黄連,黄芩，人参，檳榔子，丁子，木香，甘草)的时候，一看腹证，还有胸胁苦满的时候，就可以用了。
以前有个认识的女性，数年前，更年期症状，很严重，做什么都不行，看看想能不能吃点药，给我写了一封信，没见到人，我就远程的投与了女神散。虽然很多症状都改善了，但是还是差一点，仍然是想躺床上不想干活。于是投与了此方。很快就有效果，生活也恢复了常规，我在想是不是具有胸胁苦满的证。
但是一直还是没有完全治愈，一年以上，到了现在，还吃着药，写信来的时候，会指定就吃柴胡加龙牡。
对于精神疾患的应用
分裂病的案例
分裂病是精神疾患中的一种，比较多的是妄想型，就是没有的东西，信得特别迷特别深。
一般用黄连解毒或者柴加龙牡，区别就是主要看有没有胸胁苦满。
两个月前一位老绅士从北海道前来我处。
一年前，大学生的儿子犯病了。住了一次院。现在在家里呆着。两三个月前忽然呆不住，善辩，说些有的没的，晚上不睡，白天跑出去乱买东西。（老人按：我有位朋友家也有类似的情况，真的做父母的特别特别辛苦。）老人家想要一点汉方药，带了一张儿子的照片来。
真的，光凭说的我觉得挺难以处方的，但是老人家一再恳求，推辞不过，于是看了看他儿子的样子。
有点肥胖，有点不争气的样子的青年。试试看吧，于是处于了柴加龙牡去大黄的方子。
一个月后父亲来信了。
“吃了您的药以后，真的儿子安静下来了，前几天还去了市政府那边找兼职工作。”
这么说的话，应该是有胸胁苦满的证。
又过了一个月，父亲又来信了。
“一直在做着兼职。虽然说有好的时候也有表现差的时候，但是比较起一个月前还是有了明显的进步。但是，还有妄想。有些纠结的地方。希望能够继续服药，所以还请您开一些。”
神经症的案例
分裂病的例子不是太多，神经症还是挺多的。
一个月前一个认识的男性找我看病。从四五个月前开始，晚上失眠，动悸，头晕晕的，前头部感觉晃晃的，非常介意，非常难受。
面色差，没有食欲，易于疲劳。说原来挺健硕的，就这段时间瘦了，憔悴了。
脉小数。很像神经过敏。血压138/82.腹证全体膨而软。右胁下轻度抵抗感。
根据腹证，投与了此方。十天后，睡眠比原来要好，又过了十天，说一周只有一次睡得差些。一个月之后，反应睡眠已经没有什么问题了。也没有什么不安感了。虽然还是有点气短，动悸。
于是又加入了一些半夏厚朴汤。这个患者主要是根据腹证和体型。
再有一点
柴加龙牡，还有一些情况。
这是以前在日本东洋医学之上发表过的一个分裂病的例子。一个瘦的男性，腹部肌肉少，腹肌挛急，胸胁苦满，肌肉有紧张性，属于比较精干的感觉。这个患者，使用了一年的柴胡加龙牡，也用了电击疗法，完全恢复了。电击疗法现在用的不是那么多。以前使用电疗也不能完全治愈，所以还是靠了这张方子。一般来说分裂病总是不能完全治愈的。出院入院不断地交替。这个患者治疗的不错，保持了十年没有反弹。
一般来说虽然也不是完全治不好，但是很多治愈了以后人格上还是比较有点糊涂的感觉，但是这个患者治疗的不错。后来还帮他父亲料理了很多公司上的事情。说起来自己还是挺得意的，觉得汉方医药真好啊。
（柴胡加龙骨牡蛎汤证毕）
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